腹腔镜联合阴式手术在子宫肌瘤治疗中临床应用

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1、腹腔镜联合阴式手术在子宫肌瘤治疗中临床应用［摘要］目的分析腹腔镜联合阴式手术在子宫肌瘤治疗中的临床效果，并为子宫肌瘤的最优化治疗提供理论性指导。方法选取我院于2009年12月〜2012年5月收治的120例子宫肌瘤患者，利用随机数字表法进行分组，分别设为A组、B组和C组，每组各40例。其中A组采取开腹手术治疗，B组采取阴式手术治疗，C组采取腹腔镜联合阴式手术进行治疗。结果C组手术时间、失血量、HGB手术前后差值、复发率、术后病率明显低于A组和B组（P0.05）,具有可比性，见表1。1.2方法所有患者均采取气管插管全身麻醉，腹腔镜手术采用从

2、日本进口的腹腔镜及配套手术设备，而阴式手术则通过常规手术器械进行手术。1.2.1C组治疗方法C组患者采取腹腔镜联合阴式手术治疗，按照操作的先后顺利一共划分为3部分，分别为：①腹腔镜手术：首先在肚脐下部建立1cm左右的孔道，向其中冲入C02气体建立气腹；在麦氏点及对侧部位各开一孔，大小为0.5cm左右，便于医疗设备置入操作。通过腹腔镜对子宫进行全方位的探查，若发现肌瘤，在肌瘤的假包膜层注射20U缩宫素，再用单极电钩在瘤体表面做顺时针旋转以划开假包膜层。待见到肌瘤主体时，通过分离钳分离瘤体,之后转为阴式手术。②阴式手术：若为子宫前壁肌瘤，则

3、沿阴道前穹窿黏膜做切口，暴露膀胱子宫腹膜反折，并切开腹膜；若为子宫后壁肌瘤，则沿阴道后穹窿黏膜做切口,子宫直肠反折腹膜，并切开腹膜。待见到肌瘤，通过巾钳深入阴道钳出子宫肌瘤，并将子宫拉至阴道口处，用3-0号线缝合子宫切口，同时仔细修补切开的阴道黏膜和腹膜部位。之后，转为腹腔镜手术。③腹腔镜检查：再向腹腔中冲入一定量的C02,建立气腹，以提高腹腔内部的视野。医生通过放大仪器设备探查腹腔内创面，并用生理盐水进行冲洗，对尚未止血或止血不彻底的部位，通过电凝法进行止血。护士仔细清点棉球及纱布，待准备无误后，拔出腹腔镜和穿刺套管，对3个穿刺部位进

4、行缝合。待手术结束后，用沾染碘伏的无菌纱布填塞阴道，并放置导尿管。1.2.2B组治疗方法该组采用阴式手术切除术，操作方法与C组中的阴式手术操作一致。1.2.3A组治疗方法选择下腹正中直切口,露子宫后行子宫肌瘤切除术。子宫肌瘤残腔创面用1号可吸收缝合线，圆针“8”字缝合残腔止血，清理盆腔后缝合腹壁切口。1・3观察项目①记录三组患者手术时间、术中失血量、肌瘤数目、血红蛋白（HGB）手术前后差值、住院时间；②记录三组患者术后肌瘤复发率：术后6个月，患者经阴道B超复查发现肌瘤者为肌瘤复发；③记录三组患者术后病率：术后24h内连续出现2次体温升高

5、（体温38匸以上），但血象检查未发现感染迹象，且每次体温增高间隔时间大于4h。1.4统计学方法将本次所收集的数据用SPSS20.0软件进行统一处理，计数资料采用x2检验；单因素多组计量资料采用F检验。P0.05）,见表2o表2三组患者术中相应指标情况比较（x土s,n=40）2.2三组患者术后相应指标情况比较C组患者HGB手术前后差值（13.4±4.1）低于A组（19.3±5.8）（g/L）和E组（15.1±5.1）（g/L）,差异均具有统计学意义（t=5.762、4.765,P表3三组患者术后相应指标情况比较（n=40）3讨论子宫肌瘤是

6、女性生殖系统最常见的良性肿瘤，传统的手术治疗手段采取开腹子宫肌瘤剔除术，但该术式具有创面明显、术后疼痛感剧烈及愈合时间长等缺点[3],逐渐淡出医务人员和患者的视线。随着人们生活水平的提升，患者拥有保留子宫和再生育能力的迫切需要日趋明显，所以医务人员一直在寻找新的治疗手段。近年来腹腔镜在手术中的普及率在提高，且医务人员的手术技能也在不断完善，通过腹腔镜剔除子宫肌瘤逐渐成为可能［4］。另外，目前在治疗子宫肌瘤的临床手术主要涉及三种类型，分别为腹式手术、阴式手术及腹腔镜联合阴式手术。笔者查阅文献发现，通过腹腔镜联合阴式手术在剔除子宫肌瘤方面能

7、够取得较为满意的临床效果。在本研究中，A组患者采用传统腹式手术，由于开腹会将内部脏器暴露于外界，不仅会影响肠道功能，使术后肠粘连的发生率大大增加［5］,还会导致外界病原菌进入体内的几率增加，引发术后感染。再伴随着现在年轻患者对手术创面的要求逐渐增高，开腹手术会在患者的腹部留下瘢痕，影响其审美需求。另外，该术式会出现一系列远期并发症，包括切口脂肪液化、尿潴留并由于切口部位疼痛影响其早期活动［6］。而B组患者采用阴式手术治疗，该术式相较于腹腔镜手术而言，将子宫拉至阴道内，能够更加直观地观察子宫肌瘤，且触感相较于腹腔镜操作来得更好，能够发现深

8、部肌瘤，并稳固地缝合子宫切口［7］。此外，该术式能够避免腹部切口的出现，同样可达到美观的效果，同时还可降低对盆腔组织的损伤。术后能早期取半卧位并及早下床活动，由于对胃肠道的影响小，患者术后恢复肛门排气的时间