腹腔镜技术在子宫肌瘤手术中应用

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1、腹腔镜技术在子宫肌瘤手术中应用【摘要】目的总结腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床效果及手术技巧。方法回顾性分析腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术176例患者的病历资料，对其适应症、手术技巧及临床效果加以分析总结。结果手术成功173例(9&3%),中转开腹3例。平均手术时间(80±32)min,术中出血量80-120ml,术后肛门排气时间16-28h,术后至出院天数4-6亿所有病例无大出血，无子宫穿孔、术后无感染及肌层无血肿形成等并发症。结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术既去除了病灶，又保留了子宫，并保持了盆腔解剖结构的完整性，具有创伤小

2、、恢复快，并发症少等优点，严格掌握手术指征及术中操作技巧是手术成功的关键。【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜；剔除术doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.660文章编号：1004-7484(2013)-11-6671-01子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤，传统治疗方法为经腹子宫肌瘤剔除术或子宫切除术，目前腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已成为医生和患者的首选。本文回顾2008年1月-2011年6月我院患者的病历资料，疗效满意，报告如下。1资料与方法1.1一般资料子宫肌瘤患者176例，年

3、龄25-51(36.5±4.7)岁。未育8例，已育168例。有剖宫产史37例，合并附件囊肿8例。月经明显增多125例。均无心、肺、肝、肾等疾病。其中单发肌瘤157例，多发肌瘤19例，最多为3个肌瘤。浆膜下肌瘤123例，肌壁间肌瘤47例，阔韧带肌瘤4例，宫颈肌瘤2例。肌瘤直径3.0-10.0厘米。1.2术前检查所有患者均行彩色超声及阴道探头检查，以了解肌瘤的大小、数目、位置、形状和活动度，并常规行宫颈细胞学检查排除宫颈癌。月经不正常者行宫腔镜检查或诊断性刮宫，排除子宫内膜恶变。1.3手术时机及体位选在月经干净后卵泡

4、期，此期盆腔充血少，瘤体质地较硬，以便减少术中出血。体位：取头低臀高仰卧位，需通输卵管者取膀胱截石位。1.4手术方法腹部常规3点穿刺，腹腔镜下将垂体后叶素12U注入子宫切口部位或宫底肌层内，以便子宫收缩而变硬。切口根据肌瘤位置、形状、大小选择，在肌瘤最突出部位切开子宫肌层，切口长度略小于肌瘤的直径，如果肌瘤较大，则选择梭形切口，切去部分肌瘤包膜，用有齿抓钳钳夹固定瘤核，边旋转边向上提拉，完整剥除肌瘤，创面予电凝止血并缝合。大肌瘤使用电动肌瘤粉碎器将肌瘤逐块取出。然后冲洗腹腔，确定无出血后排除气体。2结果173例手

5、术成功(98.3%),3例中转开腹。平均手术时间（80±32）min,术中出血量80-120ml,术后肛门排气时间16-28h,术后体温最高38.2°C,3d内恢复正常，术后至出院天数4-6do所有病例无大出血、子宫穿孔、术后感染及子宫肌层血肿等并发症。术后随访：所有病例月经均恢复正常，复查B超提示171例患者在3-6个月内子宫恢复正常，肌层无异常回声。另有2例术后6个月复查有复发子宫小肌瘤，大小在2厘米内，为术前有3个肌瘤的患者3讨论子宫肌瘤是来源于子宫肌层平滑肌细胞的良性实体肿瘤，多见于生育年龄妇女。腹腔镜下

6、子宫肌瘤剔除术不仅可以治愈由肌瘤所致的月经过多、盆腔痛等症状，而且可保留了子宫，并保持盆腔解剖结构的完整性，对下丘脑-垂体卵巢-子宫轴的影响小，有利于术后患者的身心健康，目前腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已成为医生和病人的首选手术方式。腹腔镜手术可避免腹内脏器直接暴露于空气中，镜下术野放大，能显示细小血管，术中的出血能清晰暴露便于止血。镜下可更好地探察盆腹腔，分离粘连。腹腔镜手术带来了优势，但若不能正确把握手术适应症反而会增加手术难度，甚至需中途改变术式，通过本组资料总结出以下适应症：①患者无心、肺、肝、肾等内科疾病，已

7、经排除宫颈癌及子宫内膜癌。术前检查已了解肌瘤的数目、大小、位置及活动度。②浆膜下、肌壁间子宫肌瘤，直径