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1、腹腔镜困难子宫全切除术78例临床分析肖颖丽高丽峰河北张家口市解放军第二五一医院妇产科075000[摘要] 目的:探讨应用腹腔镜行困难子宫全切除术的可行性及临床应用价值。方法:对78例诊断为子宫内膜异位症、巨大或困难子宫肌瘤、有腹部手术史行腹腔镜全子宫切除手术的病例进行临床分析。结果:78例患者均在腹腔镜下完成子宫全切除术,手术时间(100.5±33.6min),术中出血量平均(218.6±65.8ml),术后平均住院时间(6.1±1.8d)，无术中、术后并发症发生。结论:腹腔镜下行复杂及困难的全子宫切除术是安全可行的,但应具备丰富的腹腔镜手术经验及镜下缝合
2、技术。[关键词] 腹腔镜;全子宫切除术;困难Laparoscopicmyomectomyofcomplicateduterus：areportof78 cases[Abstract]Objective:Toinvestigatethefeasibilityandclinicalvalueoflaparoscopicmyomectomyofcomplicateduterus.Methods:Totallaparoscopicmyomectomywereperformedin78 casesdiagnosedofendometriosis,giganticut
3、erusmyomaandpreviouscesareansection.Results:Operationsofallcaseswereperformedsuccessfullyunderlaparoscopywithoutanycomplications.Theoperativetimewas136.5±33.6min,introperativebloodlosswas100.5±65.8mlandtheaveragehospitalstaywas6.1±1.8d..Conclusions:laparoscopicmyomectomyissafeandf
4、easible,butoperatorsshouldhaveplentifulexperienceoflaparoscopicproceduresandthesuturingskillsunderlaparoscopy.[Keywords]laparoscopy;complicatedhysterectomy;hard.随着妇科腹腔镜技术的迅速发展,腹腔镜手术适应证逐步扩大。然而,对于一些困难、复杂的子宫切除是否也可用腹腔镜手术来完成,仍存在一定争议。我院对78例子宫内膜异位症、巨大或困难子宫肌瘤、有腹部手术史患者行腹腔镜手术,取得满意疗效,现报道如下。1
5、资料与方法1.1临床资料本组患者年龄38-51岁，平均45.7岁。78例患者中,40例巨大、困难子宫肌瘤，其中宫颈肌瘤2例，巨大阔韧带内肌瘤5例，宫体肌瘤33例（子宫>12孕周）；子宫内膜异位症12例，子宫腺肌症合并一侧或双侧巧克力囊肿，其中子宫直肠窝粘连封闭者5例；有腹部手术史35例。所有病例术前确诊为子宫肌瘤或子宫内膜异位症,均行宫颈刮片及宫腔镜检查或诊刮排除宫颈及子宫内膜恶性病变。1.2手术方法患者全部采用气管插管静脉复合全身麻醉,取膀胱截石位,留置导尿管,根据子宫的大小，置镜切口经脐下缘、脐上缘或脐上3-5cm，建立气腹后，插入光学视管,选择左下腹
6、两个、右下腹一个为穿刺点，置入相应手术器械，经阴道置入举宫器以摆动子宫，先游离、钛夹夹闭子宫动脉，利用电凝或超声刀将双侧子宫圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带凝固并切断(如需切除附件则切断骨盆漏斗韧带),然后凝固切断双侧阔韧带至膀胱腹膜返折处(子宫血管上方)。打开膀胱腹膜返折,推下膀胱,靠近子宫壁切断子宫血管,再钝性分离子宫直肠窝粘连,减少出血,用超声刀切断主韧带后,利用举宫器将前穹窿顶起,用超声刀切开阴道前壁及两侧壁,最后将子宫颈顶起,用超声刀贴着宫颈后方将阴道后壁及子宫骶骨韧带逆行切断,将宫颈完整切除,自阴道取出子宫。阴道内缝合阴道壁断端,镜下将两侧主骶韧带
7、断端与盆底腹膜缝合在一起,检查创面无出血后结束手术。腹腔放置引流管,24－48小时后取出。2结果78例患者全部行腹腔镜下子宫全切除术,平均手术时间(100.5±33.6min),术中出血量平均(218.6±65.8ml)，术后常规测量体温为37.8－39.2℃,术后3－8天恢复正常，术后留置尿管24－48h,尿液清亮,拔管后均能自解小便;术后2-3天肛门排气,术后平均住院时间(6.1±1.8d)，无输尿管、膀胱、直肠等脏器损伤的并发症。3讨论腹腔镜子宫全切除术因腹部切口小，腹腔干扰小，术后恢复快等优点深得妇产科医师和患者青睐。但如果在手术过程中遇到宫颈肌瘤
8、、阔韧带肌瘤、子宫内膜异位症、腹盆腔严重粘连等患者,要行腹腔镜子宫
