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《腹腔镜下各种子宫肌瘤手术》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、腹腔镜下各种子宫肌瘤手术的评价及比较南醫大二附院应小燕腹腔镜微创治疗子宫肌瘤术式包括全子宫切除术、次全子宫切除术、肌瘤挖除术，具有对患者损伤小，术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短简述各类腹腔镜微创治疗子宫肌瘤手术方式全子宫切除术一）适应证1.子宫肌瘤2.子宫腺肌症3.功能性子宫出血4.子宫颈不典型增生5.子宫内膜不曲型增生6.适合于作单纯子宫切除的早期子宫内膜癌或子宫颈癌全子宫切除术（二）禁忌证1.子宫明显增大超过妊娠20周2.晚期子宫恶性肿瘤3.怀疑为子宫肉瘤患者4.盆腔严重粘连者腹腔镜下子宫切除术手术方式腹腔镜下全子宫切除术（LaparoscopicTotalHystere
2、ctomy）腹腔镜下筋膜内子宫切除术 （ClassicIntrafascialHysterectomyCISH）腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LaparoscopicAssistedVaginalHysterectomy,LAVH）腹腔镜下全子宫切除术（LaparoscopicTotalHysterectomyLTH）放置子宫操纵器以摆动子宫结扎并切断圆韧带,切断输卵管,结扎并切断骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带.分离阔韧带前后叶腹膜，暴露子宫血管分离膀胱腹膜反折，并下推膀胱,切断子宫血管,超声刀切断子宫血管,子宫血管断端,圈套器结扎血管断端,切断子宫韧骨韧带及主韧带,暴露子宫骶骨韧带,电凝子宫
3、骶骨韧带,剪断子宫骶骨韧带,超声刀切断主韧带及子宫骶骨韧带切开阴道穹窿，切除宫颈,环形切开阴道壁.自阴道放入大抓钳，将子宫从阴道取出缝合阴道残端,关闭膀胱腹膜反折及后腹膜。最后腹腔镜下检查。取出腹腔镜器械，关腹。腹腔镜下筋膜内子宫切除术（ClassicIntrafascialHysterectomyCISH）置入腹腔镜和腹腔镜检查，放置子宫操纵器结扎并切断圆韧带，切断左侧圆韧带，使用单极电凝凝固圆韧带后用剪刀剪断。同法处理对侧圆韧带，电凝切断园韧带。离断附件，保留附件：单极电凝凝固输卵管及卵巢固有韧带后切断，附件切除：单极电凝凝固骨盆漏斗韧带后切断分离阔韧带腹膜及膀胱腹膜反折套扎圈结扎
4、子宫峡部及子宫动脉。用CURT切除子宫颈内膜及子宫内膜，扎紧子宫峡部，切除子宫体，将子宫体自宫颈切下再次套扎宫颈残端。缝合盆腹膜及膀胱腹膜反折包埋创面包埋残端。标本取出，缝合宫颈外口。腹腔镜辅助阴式子宫切除术LaparoscopicAssistedVaginalHysterectomy,LAVH切断双侧园韧带,切断双侧输卵管,切断双侧卵巢固有韧带（或骨盆漏斗韧带）,打开阔韧带前后叶腹膜、暴露子宫血管,打开膀胱腹膜反折，转为阴道手术。或下推膀胱至阴道壁,切开阴道前后穹窿，转为阴道手术。LAVH，从阴道完成的手术步骤：水压分离宫颈粘膜,分离并上推膀胱,剪开膀胱腹膜反折.阴道穹窿粘膜环形切开
5、,进入Dougles窝切断子宫骶骨韧带,切断子宫血管,如子宫较大,将子宫去核或分为两半后取出,取出标本,缝合及加固阴道穹窿,腹腔镜下做最后检查后结束手术。固定小阴唇皮肤钳持宫颈暴露术野 缝线固定小阴唇于外阴皮肤上。用宫颈钳钳夹子宫颈作牵拉用切开宫颈前壁粘膜切口示意图剪开膀胱宫颈结蒂组织分离膀胱宫颈间隙.剪断膀胱宫颈韧带,剪开膀胱子宫反折腹膜缝线作标记切开宫颈后壁粘膜分离宫颈、阴道后壁粘膜钝性分离阴道后壁剪开子宫直肠窝反折腹膜,缝线作牵拉标志暴露子宫主韧带和骶韧带处理骶韧带处理骶韧带,处理主韧带两侧各残端组织包埋缝合缝合前后盆腹膜和阴道粘膜腹腔镜下次全子宫切除术(LSH)Laparosc
6、opicSubtotalHysterectomy适应症1.子宫肌瘤（uterinefibroid）2.子宫腺肌症（adenomyosis）3.功能性子宫出血（dysfunctionaluterinebleeding）禁忌症1.子宫恶性肿瘤（uterinemalignanttumor）2.严重盆腔粘连（Severepelvicadhesion）3.宫颈肌瘤(cervicalfibroid)4.阴道壁膨出(vaginalprolapse)5.子宫脱垂(uterineprolapse)6.重度子宫内膜异位症(severeendometriosis)腹腔镜下次全子宫切除术结扎并切断圆韧带，离断
7、附件，分离阔韧带腹膜及膀胱腹膜反折，套扎圈结扎子宫峡部及子宫动脉，切除子宫体，缝合盆腹膜及膀胱腹膜反折包埋创面，取出标本。腹腔镜下子宫肌瘤剔出术适应症：1．有症状的子宫肌瘤月经过多、压迫症状、下腹疼痛反复流产或不孕2．不愿行子宫切除3．需保留生育能力禁忌症1．全身情况不允许行腹腔镜手术2．三个肌瘤直径大于5CM3．子宫体积大于孕16周4．单个肌瘤直径大于15CM5．患者要求行子宫切除6．粘膜下子宫肌瘤腹腔镜下子宫肌瘤剔出术1．分离技术锐性分离钝
