中西医结合治疗120例失眠症临床观察

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1、中西医结合治疗120例失眠症临床观察中西医结合治疗120例失眠症临床观察【摘要】目的：评价中西医结合治疗失眠症的效果。方法：观察组应用中医结合认知行为治疗，对照组予苯二氮类药物治疗，应用失眠自评量表评定。结果：两组疗效差异无显著性，但观察组不良反应少于对照组。结论：中医结合认知行为治疗失眠症值得推广。【关键词】失眠症中医治疗；认知行为治疗；苯二氮类药文章编号:1009-5519（2007）21-3270-02中图分类号：R25文献标识码：B失眠是环境、生物及心理因素相互作用的结果，其中心理特征是失眠症患者高觉醒心身活动的重要原因，因此综合

2、的治疗方案是行之有效的。1资料与方法1.1一般资料：观察组60例，男34例，女26例，年龄17〜60（平均36.5）岁，病程1个月〜25年（平均106.4天）；对照组60例，男35例，女25例，年龄16〜59岁（平均38.6）岁，病程1个月〜30年（平均121.6天），两组一般情况比较差异无显著性（P>0.05）o1.2诊断标准：所有病例均以CCMD-3诊断标准入组。屮医辨证分型标准按中华人民共和国中医药行业标准之《中医病证诊断疗效标准》分型。1.3治疗方法：观察组按中医分型辨证施治：肝郁化火型（心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛面红

3、、耳赤、口苦、便秘尿黄。舌红苔黄、脉弦数）。治法：疏肝解郁,泻火安神。方药:柴胡疏肝汤加减（柴胡、生地、白芍、黄苓、梔子、天花粉、牛茅子、连翘）。（2）痰热内扰型（睡眠不安、心烦懊恼、胸闷脫痞、口苦痰多、头晕目眩、舌红苔黄腻、脉弦或滑数）。治法：疏肝利胆，清热化痰。方药：温胆汤加减（半夏、除皮、竹茹、枳实、黄连、梔子）。（3）阴虚火旺型（心烦不寐、或时寐时醒、手足心热、头晕耳鸣、心悸健忘、额红潮热、口干少津。舌红、苔少、脉细数）。治法：滋阴降火、安神定志。方药：二阴煎（生地、二冬、玄参、酸枣仁、淡竹叶、❷茯神、胡黄连、灯心草）。（4）心脾

4、两虚型（多梦易醒或朦胧不实、心悸、健忘、头晕目弦、神疲乏力、面色不华。舌淡、苔薄、脉细弱）。治法：补益心脾、养血宁神。方药：归脾汤（黄茯、口术、人参、炙草、当归、龙眼肉、大枣、木香）。（5）心虚胆怯型（夜寐多梦易惊、心悸胆层，舌淡苔薄、脉搏弦细）。治法：温胆益所、养心安神。方药：酸枣仁汤合安神定志丸（酸枣仁、人参、茯苓、甘草、熟地、菖蒲、远志、五味子、枳实）。认知行为治疗主要包括认知治疗，睡眠健康教育，刺激控制方法、睡眠限制疗法、放松疗法、生物反馈疗法和矛盾意向法法，各方法可单独进行治疗，也可联合进行。具体方法略。对照组应用西药苯二氮类药

5、物如佳静安定、舒乐安定、氯硝安定、三卩坐仑等。两组疗程均1个月。1.4评价方法：每例患者在用药前及治疗8个月后分别填写睡眠自评量表，在患者用药前后进行血压、呼吸、脉搏，血、尿常规、肝、肾功能及心电图检查。疗效评定标准：治愈（睡眠正常，伴有症状消失），好转（睡眠时间延长，伴有症状改善），未愈（症状无改变）。统计学处理采用SPSS11.0软件包，进行t检验。2结果患者均完成全程观察。观察组痊愈31例，好转达23例，未愈6例，对照组痊愈32例，好转23例，未愈5例。两组差异无显著性（P>0.05）o两组患者治疗前后睡眠自评量表的评分（见表l）o

6、120例患者治疗结束后8个月均获得随访，见表2。采用t检验对患者治疗前后的血压、心率、呼吸，血、尿常规、肝、肾功能及心电图检查进行比较，显示对照组对血压和红细胞计数有影响，其中血压降低有统计学意义（P〈0・05）,红细胞计数轻度升高（P<0.05）o而观察组无不良反应。3讨论中医将失眠称为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”o早在《素问•逆调论篇》中，就有“胃不和则卧不宁”的记载。《金匮要略・血痹虚劳病》中，亦有“虚劳虚烦不得眠”的论述。中医认为，不寐原因很多，但总是与心、脾、肝、肾及阴血不足有关，其病理变化总属阳盛阴，阴阳失交。

7、正因为不寐•证多为情志所伤，劳逸失度，久病体虚，五志过极，饮食不节等都能引起阴阳失交，阳不入阴而形成，所以中医认识到单纯依靠药物,不注意精神治疗和生活调节，往往影响疗效。在现代精神病学中，将影响大脑的药物与心理治疗联合使用，属于标准的治疗方法。已有证明，在许多情况下，联合治疗的结果优于单一治疗。认知行为治疗失眠症，主要致力于治疗导致失眠的长期性因素。这些方法寻求改变非适应性的睡眠习惯，减少口主的或认知上的唤醒，改变关于睡眠的不良认知，进行健康睡眠实践的教育。认知行为治疗显效吋间比较长，一般在治疗4周后才出现作用，治疗8周后效果才比较明显。

8、很多患者在治疗初期焦虑情绪严重，若病情未得到改善，会加重患者心理负担，对治疗失去信心，这对单纯认知治疗提出考验。认知行为治疗与药物联合治疗，远期效果却高于单纯认知行为治疗。本研究提示中医结合认