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时间:2019-11-20
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1、临床医学论文■美解眠全麻催醒对BIS値的影响【关键词】美解眠全麻催醒病人全麻后早期清醒,对减少和防止术后并发症有重要意义。美解眠对咪“坐安定、地西泮、氯胺酮挥发性麻醉药和酒精中毒病人具有一定的催醒作用。作者观察美解眠的催醒作用对脑电双频指数(BIS)的影响,现报道如下。1资料勻方法1.1一般资料选择2002年12月至2006年12月100例ASAI〜II级腹部手术的病人随机分为两组,每组50例;对照组男26例,女24例;年龄24〜80岁。美解眠组男27例,女23例;年龄26〜79岁。方法:所有病人术前30
2、min肌注咪哩安定1〜加g'病人入手术室使用OhmedaCardioCap监测ECG、BP、HR、SpO2<>Aspect监测BIS。依次静注咪畔安定2mg,芬太尼3ng/kg,丙泊酚2mg/kg,阿曲库鞍0.5mg/kg,气管插管后连接DatsOhmed麻醉机,监测PetC02,呼吸参数设置氧流量lL/min呼吸次数10次/min调节Vt8〜10ml/kg维持PctC0235〜45mmHg,调节丙泊酚泵速,维持BIS(50±10),根据额肌四个成串刺激监测追加阿曲库银0.lmg/kg。手术结束前10mi
3、n停内泊酚。手术结束停芬太尼,新斯的明0・05mg/kg和阿托品0.01mg/kg静注对抗残余肌松作用。美解眠组:术后美解眠50mg/50kg,静推加in。对照组:术后生理盐水5m1静注‘由另一名对分组用药不知情的麻醉医师观察。1.2监测注药前、后14min内每2min测一次BIS、BP、HR、SpO2,同时记录停用丙泊酚至病人听从语言命令睁眼时间,拔管时间,定向力恢复时间。1.3统计学处理使用SPSS11.0软件,计量资料用均数士标准差(x±s)表示,BIS、HR、MAP使用t检验,睁眼时间,拔管时间和
4、定向力灰复时间使用u检验。2结果两组病人年龄,身高、体重,体重指数和麻醉时间差异无显著性,注药前EIS差异无显著性。两组不同时间BIS为:美解眠组平均催醒时间(8.3±l.l)min,对照组(ll.l±2.1)min,差异有显著性,P<0・05。表1两组不同时间BIS对照(略)3讨论美解眠(mcgimidc),又名贝美格(Bc・mcg『idc),属中枢兴奋剂,为苏醒药物之一,对巴比妥类及其它催眠药引起的中枢抑制有对抗作用。其作用快,作用时间短,常用于解救巴比妥类、格鲁米特等药物的中毒。镇静催眠药中毒时,由
5、于机体的应激反应,脑内P内啡肽释放增加,作用于吗啡受体引起中枢抑制、呼吸抑制、肺换气不足、高碳酸血症,以致昏迷。美解眠机制尙缺乏一致的认识。美解眠对脑、脊髓均有兴奋作用,主要兴奋脑干脊髓,能直接兴奋呼吸中枢及血管运动中枢,使呼吸增加、血压微升'对巴比妥类及其他催眠药有对抗作用,用于解救巴比妥类,水合氯醛等药物中毒,亦用于硫喷妥钠麻醉后的恢复〔1〕。脑电双频指数(BIS)在监测麻醉深度和镇静程度上与多种麻醉药之间有明确的线性关系,可指导合理用药和正确预测麻醉效果〔2〕。它是一种可直观、准确地反映大脑皮层功能
6、状态及其变化的一种手段,是衡量麻醉深度的较有希望的应用指标,并作为一种良好的、无创性的监测方法,正在临床麻醉监测中崛起和成熟。大量文献显示BIS値对麻醉深度的监测优于其他脑电指标。BIS値下降与血浆丙泊酚浓度升高呈线性相关,BIS値越低,镇静程度越深。BIS在0〜100之间变化,一般认为100〜85,病人意识清醒,85〜65镇静,65〜40全身麻醉,40〜30深睡眠,而30〜0脑电暴发抑制。在观察麻醉期间维持BIS于(50±10),美解眠注射后,美解眠组病人伴随着苏醒,BIS显著性升高(80〜90),说明
7、美解眠的催醒作用〔3〕。【参考文献】1陈新谦,金有豫.新编药物学.北京:人民卫生出版社,2002.161.2易能芬,彭秀兰,屠根本.脑屯双频指数指导全麻药异丙酚的临床观察•浙江临床医学'2007'9(2):256.3赵豫花,周丽平.咪哩安定或异丙酚伍用芬太尼对镇静深度和呼吸、循环的影响•临床麻醉学杂志'200521(1):13〜16.
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