美解眠全麻催醒对BIS值的影响.doc

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1、美解眠全麻催醒对BIS值的影响【关键词】美解眠全麻催醒　　病人全麻后早期清醒，对减少和防止术后并发症有重要意义。美解眠对咪唑安定、地西泮、氯胺酮挥发性麻醉药和酒精中毒病人具有一定的催醒作用。作者观察美解眠的催醒作用对脑电双频指数(BIS)的影响，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择2002年12月至2006年12月100例ASAⅠ～Ⅱ级腹部手术的病人随机分为两组，每组50例；对照组男26例，女24例；年龄24～80岁。美解眠组男27例，女23例；年龄26～79岁。方法：所有病人术前30min肌注咪唑安定1～2mg，

2、病人入手术室使用OhmedaCardioCap监测ECG、BP、HR、SpO2。Aspect监测BIS。依次静注咪唑安定2mg，芬太尼3μg/kg，丙泊酚2mg/kg，阿曲库铵0.5mg/kg，气管插管后连接DatsOhmed麻醉机，监测PetCO2，呼吸参数设置氧流量1L/min，呼吸次数10次/min，调节Vt8～10ml/kg，维持PetCO235～45mmHg，调节丙泊酚泵速，维持BIS(50±10)，根据额肌四个成串刺激监测追加阿曲库铵0.1mg/kg。手术结束前10min停丙泊酚。手术结束停芬太尼，新斯的明0.05mg/

3、kg和阿托品0.01mg/kg静注对抗残余肌松作用。美解眠组：术后美解眠50mg/50kg，静推2min。对照组：术后生理盐水5ml静注，由另一名对分组用药不知情的麻醉医师观察。　　1.2监测　　注药前、后14min内每2min测一次BIS、BP、HR、SpO2，同时记录停用丙泊酚至病人听从语言命令睁眼时间，拔管时间，定向力恢复时间。　　1.3统计学处理　　使用SPSS11.0软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，BIS、HR、MAP使用t检验，睁眼时间，拔管时间和定向力恢复时间使用u检验。　　2结果两组病人年龄，身高、体重，

4、体重指数和麻醉时间差异无显著性，注药前BIS差异无显著性。两组不同时间BIS为：美解眠组平均催醒时间(8.3±1.1)min，对照组(11.1±2.1)min，差异有显著性，P＜0.05。表1两组不同时间BIS对照（略）　　3讨论　　美解眠(megimide)，又名贝美格(Be-megride)，属中枢2兴奋剂，为苏醒药物之一，对巴比妥类及其它催眠药引起的中枢抑制有对抗作用。其作用快，作用时间短，常用于解救巴比妥类、格鲁米特等药物的中毒。镇静催眠药中毒时，由于机体的应激反应，脑内P内啡肽释放增加，作用于吗啡受体引起中枢抑制、呼吸抑制

5、、肺换气不足、高碳酸血症，以致昏迷。美解眠机制尚缺乏一致的认识。美解眠对脑、脊髓均有兴奋作用，主要兴奋脑干脊髓，能直接兴奋呼吸中枢及血管运动中枢，使呼吸增加、血压微升，对巴比妥类及其他催眠药有对抗作用，用于解救巴比妥类，水合氯醛等药物中毒，亦用于硫喷妥钠麻醉后的恢复［１］。脑电双频指数(BIS)在监测麻醉深度和镇静程度上与多种麻醉药之间有明确的线性关系，可指导合理用药和正确预测麻醉效果［２］。它是一种可直观、准确地反映大脑皮层功能状态及其变化的一种手段，是衡量麻醉深度的较有希望的应用指标，并作为一种良好的、无创性的监测方法，正在临床

6、麻醉监测中崛起和成熟。大量文献显示BIS值对麻醉深度的监测优于其他脑电指标。BIS值下降与血浆丙泊酚浓度升高呈线性相关，BIS值越低，镇静程度越深。BIS在0～100之间变化，一般认为100～85，病人意识清醒，85～65镇静，65～40全身麻醉，40～30深睡眠，而30～0脑电暴发抑制。在观察麻醉期间维持BIS于（50±10），美解眠注射后，美解眠组病人伴随着苏醒，BIS显著性升高(80～90)，说明美解眠的催醒作用［３］。【参考文献】　　1陈新谦，金有豫.新编药物学.北京：人民卫生出版社，2002.161.　　2易能芬，彭秀兰，

7、屠根本.脑电双频指数指导全麻药异丙酚的临床观察.浙江临床医学，2007，9(2)：256.　　3赵豫花，周丽平.咪唑安定或异丙酚伍用芬太尼对镇静深度和呼吸、循环的影响.临床麻醉学杂志，2005，21(1)：13～16.2