全麻后用纳洛酮拮抗芬太尼催醒对循环功能影响的观察

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1、全麻后用纳洛酮拮抗芬太尼催醒对循环功能影响的观邹太勋孙福德（达州市中心医院麻醉科四川达州635000）【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0130-02静脉复合麻醉后，应用纳洛酮能有效地对抗阿片类麻醉药麻醉后的呼吸抑制[1],但也往往出现心血管系统的不良反应，为此我们对术毕需要观察运动功能的脊柱手术的全麻病人，进行了临床麻醉观察。1资料与方法1.1一般资料气管内插管全麻择期手术病人164例，男108例，女56例，年龄18-72岁。其中经前后路胸椎骨折内

2、固定术38例，经后路腰椎骨折内固定术26例，椎管内肿瘤切除术18例。随机均分为试验组（I）与对照组（II）。手术时间130min-405min。1.2麻醉方法全组术前用药如常规，麻醉诱导用咪达唑仑0.1-0.2mg/kg,丙泊酌l-2mg/kg，芬太尼2〜4μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.1-0.2mg/kg，气管内插管后机械控制通气，频率（f）12〜14次/分，潮气量（VT）8〜12ml/kg,吸/呼比为1:2,术中异氟醚吸入、间断静注芬太尼、阿曲库铵维持麻醉，术毕前30min停用芬太尼及阿曲库铵

3、，芬太尼用量5.68〜20.16&01啡/1^，平均用量13.12±4.16μg/kg。缝皮lOmin后I组若①无自主呼吸或f<12次/分;②VT<250ml;③神志不清、唤之无反皮；④无吞咽及咳嗽反射者根据年龄体重给予静注纳洛酮0.2〜0.4mg，观察以上指标变化,用药后lOmin若仍无改善或效果不理想者，追加纳洛酮0.2mg。II组注同量生理盐水作对照。1.3监测全组病例均使用Drger-2B呼吸机观察记录f、VT变化，采用迈瑞-9000监护仪监护收缩压（SBP）、舒张压（DBP）

4、、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SP02）及心电图（EKG）变化。1.4统计分析方法计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，采用SPSS11.5软件进行分析，组内比较采用单因素方差分析；组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异奋统计学意义。2结果I组初次使用纳洛酮0.2mg后，65例（80%）于lOmin内清醒拔管，其余17例经追加0.2mg纳洛酮后，lOmin内又奋12例顺利拔管，催醒有效率93.3%。而II组lOmin内仅

5、冇26例（33.3%）拔管，其余56例分别于术毕45〜220min内清醒拔管。I组使用纳洛酮0.2mg后，f、VT均显著增高（P<0.01）,用药后各吋期参数均显著高于II组（P<0.01）。（见表1）表1用药前后各项观察项S的变化（-x±S）n=82注:组内与用药前相比*P<0.05**P<0.01；组间比较#P<0.01,##P<0.05I组病例使用纳洛酮后MAP、HR比用药前均有不同程度升高，幅度分别为1.9〜8.1kPa和10〜36次/分（除5min吋HR外，P<0.01）。II组病

6、例随麻醉的渐浅，MAP、HR虽有升高表现，但其程度和幅度均较I组轻微，全组病例未见EKG变化。I组拔管后躁动18例，占21.9%,拔管后诉疼痛21例，占25.3%。II组躁动4例4.8%,全组均未出现呼吸再抑制、缺氧、恶心呕吐等表现。3讨论纳洛酮能冇效地对抗阿片类药物麻醉引起的呼吸抑制，并冇催醒作用。本组资料表明30min催醒奋效率93.3%,奋报道单用纳洛酮用于芬太尼静脉复合全麻后的催醒效果不显著，我们之所以收到良好的效果，可能与我们术中除使用芬太尼外，均使用排泄迅速的吸入麻醉药有关。应用纳洛酮拮抗大剂

7、量麻醉性镇痛药后，由于痛觉突然恢复，可产生交感神经系统兴奋现象，表现为血压升高（尤其SBP更为突出）、心率增快、心律失常，其至肺水肿和心室纤颤［2】。也冇研究表明，纳洛酮引起的血压升高可能是纳洛酮对心肌具有正性肌力作用，并iL与阿片受体无关[3]。我们曾遇1例原有高血压者，用药后MAP升高8.1kPa。试验组术后即诉疼痛者占23.3°%，躁动不耐管者占36.7%,均明显高于对照组，故对于高血压、心脏病及颅脑手术者宜慎用或禁用。综上所述，纳洛酮能奋效地对抗阿片类药物麻醉引起的呼吸抑制，并奋催醒作用，但应注意

8、其副反应及禁忌症，并在临床应用中，应从小剂量开始。参考文献[1】赵俊.新编麻醉学，第一版.人民军医出版社，1999:321.[2】庄心良，曾因明.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2003:530-531.[3]SagyM,ShavitG，Oron丫，etal.Nonopiateeffectofnaloxoneoncardiacmusclecontractility.JCardiovascPharmacol,19