临床执业医师——精神检查

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1、临床执业医师——精神检查一、精神检查方法精神检查是通过观察和交谈來检查患者精神状态的--种方法。观察患者的一般表现、情感反应、动作与行为，也可以发现有无错觉或幻觉、白发言语等。通过交谈了解患难与共者的接触、知觉、言语、思维、智力、定向力、口知力等。通过相应的衆体检查以了解患者有无抗拒、蜡样屈曲；若要了解冇无模仿，不自主服从时，医生要作出一些吩咐和动作，并观察患者的反应。交谈应在自由畅谈的气氛中进行，避免审问式。由于病悄不同，交谈方式应随机应变。冇的患者一见如故，滔滔不绝，此时应注意观察患者表情、动作

2、、言语表达方式、语句的连贯性，以及与坏境的关系，必要时的插话以转移话题获得所需资料；有的患者说话虽多，但口言口语，连贯性差，结构松散，为环境缺乏联系，虽对提问有短暂的切题应答，但易迅速转移话题，或答不切题，此时除观察外，还要耐心提问，不能急躁；对冇敏感、猜疑、敌对情绪的患者，可于开始交谈时作一些适当解析，以消除其疑虑，谈话时不作记录，对所谈内容不耍轻率评论，不表示赞同或否定，当谈及关键问题又有怀疑警惕态度时，要鼓励其谈K去。保证不泄露秘密等。在交谈过程中的记录要有选择性、针对性（即有助于反映精神状态

3、的内容）。医牛的捉问用直阵式写在记录纸左侧，患者答语也用直阵式写在纸的右侧，尽量引用原句，以保持真实性，并在括号内说明答话时的表情、态度、反应速度等。谈话方式可灵活应川，但记录应按一定格式以便整理。谈话应由浅入深，从H常生活等逐渐过渡到与疾病有关症状，可从姓名、年龄、工作单位、家庭住址、何人陪伴来院等问题谈起，逐步深入。若谈不下去时，也可根据病史中资料作提问。记录方式举例问答“你叫什么名字？”（眼注视医牛，高声回答）“你叫什么名字！你——叫——什——么——名——字？”（突然大哭）二、精神检查项目与内

4、容（一）一般表现：包括意识状态、仪态、接触、注意、睡眠和饮食情况。意识状态：意识是否清楚是疾病诊断的重要前提。边谈话，边观察谈话能否唤起患者的注意，注意力能否集屮或易转移，对问题能否理解，应答速度、定向和记忆有无改变等，并结合表情作出判断。仪态：是否整洁，着装是否整齐，有无过分装饰或不修边幅。皮肤有无伤痕。态度与举止：安静自然或活跃、迟缓、单调、沉默、紧张、敌对、敏感等。接触：是指患者对医牛和周围具它人的交往情况。可用良好、欠伴、不良等描述。注意：从患者的眼神、面部表情、举止和言语等來观察。可用持久

5、集小、短新集中、涣散、随境转移、迟钝、增强、机警等描述。（二）意志和行为：通过谈话了解患者的意志是否正常、增强或减退，如问“你对今后有何打算？皿在医院里你感到生活得怎样？”“有何要求？”等。观察有无动作增多或减少，奇异动作、賭样屈曲、抗拒症、木僵状态，甚至紧张综合症等。（三）情感：既要观察外部表情，乂要询问内心体验，特别要注意观察患者的眼神和面部表情。如凝视无神，谈话时注意力不集中、心不在焉、东张西望；或双口有神，注意涣散易淡漠、空笑、强制性哭笑等。如问“近來你感到高兴吗？为什么高兴？杯你授近的兴趣

6、如何？”“为什么不感兴趣？”等。在了解其内心体验时，还应注意是否与外部表现协调一致。（四）感知：主要观察冇无错觉、幻觉与感知综合障碍。町采用直接询问方式，或通过观察表情与行为表现间接获悉。了解感知障碍的种类、内容与性质，如问“你是否经常听到有人在说你什么？杯说话的声音是一个人还是许多人？是男人的声音还是女人的声音？这声音熟悉不熟悉？从声音來B何处？”“旁人听到没有？当你思考时是否立即听到声咅？你看见什么人或特姝的形象吗？冇否闻到某种特殊的气味？r尔觉得食物味道如何？你身上是否有像电流通过的感觉？从你

7、感到身体内部都好吗？”。若患者表情紧张、东张西望、出现攻击或逃避行为时，可能有错视或幻视；以棉花塞耳或鼻时可能有幻听或幻嗅；以猜疑目光注视并拒食时可能有幻味。（五）言语：通过观察和交谈了解患者的言语表达情况，包括说话时音调高低、语流速度和言语内容等。检查有无口言口语，言语增多或减少、中断；回答是否切题，前后连贯性如何，冇无联想散漫、思维破裂、中心内容是否明确；冇无病理性赘述、意念飘忽、咅联意联、重复言语、模仿言语及创新词等。有无强制性思维、思维被夺、思维插入等，并询问其主观休验，如问：“你觉得自己可

8、完全控制思考吗？”“有否觉得白己思考受别人支配？”或突然思考消失，或有某种思考插入你的脑中？"对这些现象你有什么想法？“，应以患者的原话摘要如实记录。（六）思维：通过谈话了解思维内容，有无妄想、强迫观念等。大多数患者能在谈话中暴銅思维内容，冇些冇被害妄想的患者由于不信任而隐瞒，此时需多次谈话并获得其信任后才肯暴鉤。检查时要善于启发诱旨，使其愿意倾叶“真情”；对妄想内容不要轻易说服或否定,以免反感；更不能滥施同情，以免患者对妄想内容更加坚信不疑。如问：“邻居或单位同志对