临床执业医师——妇科检查及常用特殊检查

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1、临床执业医师——妇科检査及常用特殊检查一、基本要求（一）检查者态度要严肃认真，操作轻柔。（二）检查前应嘱病人排尿，必要时须导尿。妇科检查一般取膀胱截石位，少数尿痿患者需取胸膝卧位。（三）刀经期不作妇科检查，必须时须消毒外阴，戴无菌手套操作。（四）未婚者一般只作肚查，如确有检查必要吋，应征得家加或本人同意后方可作阴道检查。（五）注意消毒隔离，尤其是检查用器械，防止医源性交叉感染。（六）男医牛检查病人时，需有具他医护人员在场。二、检查方法（一）外诊观察外阴部的发育，阴毛分布与量、阴道口和尿道口情况，冇无水肿、炎症、溃疡、

2、皮肤色泽变化、萎缩、畸形、静脉曲张、会阴陈山裂伤、肿瘤、子宫脱垂或膀胱直肠膨出等。（二）内诊1.窥阴器检查将窥阴器两叶并拢，侧向沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内，然后向上向后推进，同时将窥阴器转平并张开两叶，暴露宫颈与阴道壁。观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血，并注意阴道粘膜颜色、皱暖多少，有无炎症、畸形、肿瘤以及分泌物的量、性质、颜色、有无臭味等。2.双合诊检查（阴道腹部联合检查）⑴检查阴道检查者一手戴无菌手套，以食、中二指沾无菌肥皂液少许后放入阴道内，触摸阴道的弹性、通畅度，有无触

3、痛，畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。⑵触扪宫颈人小、软硕度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。⑶检查了宫及附件用阴道内手指将了宫颈推向后上方，使了宫体向前移位，同时另一手的四指放耻骨联合上方向盆腔内按压，将了宫夹在两手Z间，来回移动，可查清了宫的位置、大小、形状、软硕度、活动度及有无压痛（图144、145）o然后将阴道内二指移向侧穹窿，在下腹部的手也移向盆腔的一侧，在内外两手Z间检查宫旁组织、卵巢、输卵管，正常输卵管难以扪清，卵巢冇时町触及，压Z冇酸胀感。注意附件冇无增厚、压痛或肿块，如有肿块，应进一步查淸肿物的

4、人小、形状、软硕度、活动度、有无压痛以及与子宫的关系。3.三合诊检查（阴道、直肠及腹部联合检查）以一手指伸入阴道、中指伸入直肠，另一手置于下腹部协同触诊（图146、147）,可查清后倾后屈了宫的大小、了宫后壁悄况、主韧带、了宫紙韧带、了宫直肠窝、阴道直肠隔、盆腔内侧捲及直肠等情况，注意有无增厚、压痛及肿瘤。对子宫颈癌患者必须作三合诊检杳,从确定临床分期，选择治疗方法。1.肛腹诊（肛门、腹部联合检查）以一手食指伸入直肠，另一手放在下腹部进行检查，适用于未婚妇女。三、妇科常见特殊检查（一）口带镜检用窥阴器或湿棉签取阴道分

5、泌物作涂片，立即在显微镜卞检杳滴虫、霉菌与淋球菌。将白带涂于玻片上，革兰氏染色后镜检，查阴道致病菌及阴道清沽度。阴道清洁度分四度：I度阴道杆菌多，无杂菌及脓细胞。II度阴道杆菌多，有少量杂菌及脓细胞。III度阴道杆菌少，杂菌及脓细胞多。VI度无阴道杆菌，均为杂菌及脓细胞。（二）宫颈刮片用刮板沿宫颈糜烂面及宫颈管口内刮一周，轻涂于破片上，须薄而均匀，放入固定液中，经巴氏染色，查瘤细胞，是发现早期宫颈癌的重要方法，适川于门诊常规检查或防癌普查。（三）活体组织检查1•宫颈活检暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物，局部消毒后，用活检

6、钳在肉眼可疑癌变区，尽可能在鳞柱状上皮交界处取材，一般宜作多点活检，即在3、6、9、12点处取材。为了提高诊断阳性率，可在碘试验不着色区域或阴道镜检界常区多点活检。疑有宫颈管癌吋,应同时作颈管搔刮术，刮出物固定后送病检,是确诊宫颈癌前病变或浸润癌的重要诊断方法。2.诊断性刮宫及分段刮宫以1：1000新洁尔灭液消毒外阴，碘酒和酒精消毒阴道与宫颈，川了宫探针测定宫腔的深度，然后用小刮匙沿宫腔四壁、宫底及两侧角冇秩序地刮除全部内膜，刮出物均送病检。为鉴别了宫内膜癌及宫颈癌或了宫内膜癌累及子宫颈管，必须行分段诊刮，先刮宫颈管

7、，再刮宫腔，刮出物分别装瓶标明送病检。（四）卵巢功能检杳1.基础体温早晨醒后川口表测体温，记录并绘成羞础体温曲线图，以了解卵巢功能，有无排卵、排卵H期及卵巢黄体功能。--般连续测量三个月以上。正常情况下，月经前半周期（即卵泡期），基础休温较低，约36.5°C,在排卵期更低排卵后在孕激素的影响卜•，体温升高至36.5°C〜37°C左右，直至月经来潮吋又下降，这种体温曲线的变化称“双相型体温匕表示有排卵，正常黄体期不少于12天，体温上升幅度不低于0.3〜0.5°Co如刀经周期后半期体温不上升者称“单相型体温”，表示无排卵

8、。如果体温上升后持续3周以上不下降并有闭经，可能为妊娠。2•宫颈粘液检杳宫颈粘液是颈管内膜分泌细胞分泌的，受卵巢分泌的雌孕激索影响，所以可用宫颈粘液的量、透明度、粘稠性、结晶及上皮细胞的变化，判断卵巢功能，冃前临床常用宫颈粘液结品形态，对诊断不孕症、早孕、闭经及功能性子宫出血等方面有一定应用价值。用银子或血管钳伸入宫颈管内0.5cm处取粘液，置