妇科常用特殊检查（课件）

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1、妇科常用特殊检查1、白带检查1）方法:窥开阴道取后穹窿处白带,常用悬滴法进行检查。2）白带的组成。3）显微镜下可见的结构：阴道上皮细胞、阴道杆菌、少量的白细胞（或无），病理状态下可见杂菌（如：阴道毛滴虫、嗜血性阴道杆菌、白色念珠菌)的细胞增多等。4)白带清洁度：Ⅰ度阴道上皮细胞、阴道杆菌为主、白细胞很少。Ⅱ度白细胞及阴道上皮细胞等量，有阴道杆菌并有杂菌。Ⅲ度大量白细胞及杂菌，阴道杆菌消失。5）临床意义：Ⅰ度——正常；Ⅱ度——轻度炎症；Ⅲ度——重度炎症。常用于阴道炎及性病的诊断。2、子宫颈粘液检查1）复习：宫颈

2、粘液的组成：以宫颈粘膜分泌物为主，含有子宫内膜及输卵管内膜的分泌物。宫颈粘液的正常生理变化：随雌激素水平的周期变化而产生周期性变化，表现为当雌激素增加时，其分泌量增加、变得稀薄、拉丝度增加、氯化钠含量增加、出现有齿植物状结晶。2）检查方法窥开阴道，暴露宫颈，通过视诊、用钳子夹取粘液、涂片后镜检。3）结果量、性状、拉丝度、有无结晶（羊齿植物状结晶）宫颈粘液结晶类型：Ⅰ典型结晶，见于排卵前（月经周期的第8～12天）Ⅱ较典型结晶，见于排卵前1周（月经周期的4～5天）Ⅲ不典型结晶，见于排卵后3～4天，可提示孕激素不足

3、。Ⅳ无结晶，呈椭圆体，见于月经前或妊娠期。Ⅴ仅有少量上皮细胞，提示卵巢功能低下。（在正常月经周期不能检见）4）意义及临床应用：用于卵巢功能的判断，如功血、闭经病人的诊治、计划生育的安全期避孕。3、阴道脱细胞学检查1）采取标本法⑴宫颈刮片法宫颈外口与颈管的交界处⑵后穹窿及颈管取材法⑶宫腔抽吸法⑷阴道侧壁涂片⑸局部印片法2）注意事项24小时内禁阴道刺激。3）复习及认识正常阴道脱落细胞特征：鳞状上皮细胞：见于宫颈阴道部及阴道柱状上皮细胞：见于颈管、子宫内膜，可分为粘液细胞和带纤毛细胞4）意义⑴了解有无异常的脱落细胞

4、，用于癌症病人的诊断。又称：阴道脱落细胞学诊断标准。巴氏细胞学诊断五级分类法：Ⅰ级正常细胞Ⅱ级炎症Ⅲ级可疑癌Ⅳ级高度可疑癌Ⅴ级癌细胞4、基础体温测定（BBT）1）定义：机体经较长时间的休息（6～8小时）的睡眠，醒来未进行任何活动之前所测得的口腔温度，它反映了静息状态下的基础能量代谢。2）生理基础：孕激素具有中枢致热性。3）正常生理变化：呈双相，表现为在月经前半期体温呈低温相，排卵时最低（下降0.1～0.2摄氏度），排卵后（形成黄体，分泌孕激素），体温上升0.3～0.5摄氏度，持续12～14天，于下次月经前1～

5、2天下降。4）常见的异常情况：单相体温：排卵后体温不升，常提示无排卵。双相体温但体温上升慢、或上升幅度不够、或持续时间短，常提示黄体功能不足。双相体温但体温持续时间长、下降速度慢，常提示黄体功能不足。5）意义及临床应用：月经失调的诊断早孕的诊断。基础体温上升后持续3周不降，结合临床则可考虑妊娠。（妊娠后体温一般持续4—5月后才下降）计划生育工作中指导避孕。5、常用激素的测定1）雌激素测定血或尿中的雌一醇的含量以判断卵巢或胎盘的功能。下图为正常月经周期中的变化：2）孕激素测定血或尿中的孕地醇以判断卵巢功能，一般

6、若尿中的孕地醇上升达8、8nmol/24水时即可判断有排卵。3）垂体促性腺激素（HPG，包括FSH、LH)。测定血中其浓度以判断垂体的功能4）绒毛膜促性腺激素（HCG)HCG由滋养细胞分泌，测定其浓度用于早孕、滋产细胞的疾病的诊断。下图为其在妊娠过程中的变化：5）17—羟类固醇、17—酮类固醇测定其血或尿中的含量以判断肾上腺皮质及卵巢的功能。6、活体组织检查1）宫颈活检适应证：怀疑宫颈癌、慢性特异性炎症，如结核。方法：钳取法，可分为多点钳取和单点钳取胜。常用的取材方法如下：明显病变处子宫颈外口鳞—柱状上皮细胞

7、交界处。多点活检，取宫颈外口3、6、9、12点处。碘试验不着色区，阴道镜下锥形切除，常用于宫颈刮片多次阳性（+）而钳取为阴性（-）的病人。意义：宫颈的病变，如：癌、结核。7、子宫腔探测法利用探针探入宫腔进行检查意义：了解子宫的大小、形态方向、有无占位。宫内节育器的情况。有时具有治疗作用。如：分离宫颈和宫腔的粘连。8、阴道后穹窿穿刺术目的：明确子宫直肠凹陷积液的性质或此处包块的性质。方法：窥开阴道暴露宫颈及后穹窿，牵拉宫颈，消毒后穹窿，于后穹窿中央用18号腰穿针平行（稍向后）进针。意义：不凝血——盆腔内出血（宫

8、外孕）血性腹水——肿瘤脓液——盆腔感染草黄色腹水——盆腔结核9、输卵管通畅度检查目的：输卵管是否通畅，并具有一定的治疗作用。方法：通气术现已少用。通液术子宫输卵管碘油造影术适应证：不孕妇女，了解输卵管的通畅度输卵管再通术后防粘连或了解术后效果轻度粘连病人有治疗作用。禁忌症：月经期、阴道流血者、生殖器炎症、严重心肺功能不全时间：月经干净后3—7天内方法：利用子宫导管向注入：1）生理盐水，可根据注入的盐