临床执业医师——精神药物

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1、临床执业医师——精神药物精神疾病的治疗

2、

3、J分为主要治疗与辅助治疗两人类，前者■包括-精神治疗（Psychotherapy）和做体治疗（Somatictreatment），后者是指包括工作、劳动、娱乐、体育等措施的康复治疗。一、精神疾病治疗的特点精神疾病治疗与其它临床科相比有以卜儿个特点：（一）精神疾病治疗是把有精神障碍的人作为一个整体进行治疗。（二）由于患者的自知力丧失、否认冇病、甚至拒绝治疗，因此精神疾病的治疗需靠医务人员的说服，冇时要进行强制性治疗。（三）精神治疗占•重要地位，对于心因性精神障碍來说，精神治疗可作为病因治疗而首选

4、；其它精神疾病治疗也要在适当时机进行必要的心理治疗。（四）病因疗法少，而对症治疗居多。由于很多精神疾病的病因未明，冃前采川的药物治疗或其它疗法也均属对症治疗范畴。（五）治疗效果的判断要比躯体疾病困难得多，缺乏客观的观察与指定指标。近年來采用的症状量表（RatingScale）记点的方法评定，是一•个进步，但还是相对的，人为因索的成分较大。（六）重返社会是精神疾病治疗的冃标：随着药物疗法和生活疗法的发展，患者若能坚持维持治疗，一般能保持适应社会生活的能力，这种状态称社会的缓解状态。精神疾病的治疗当然是以疾病的完金缓解为最终冃标，但使其达

5、到社会的缓解状态、维持其社会生活也是按时完成期内重要的冃标，因而需要药物的维持治疗及冇助于康复的社会防治制度。二、精神疾病的治疗原则（一）综合治疗原则：患者口身具有生物学、心理学和社会学的特征，精神疾病的发生和发展又少具体的生物、心理、社会因素密切和关，因此在治疗上也耍综合考虑，给与生物学治疗措施（如药物治疗或抽搐治疗）、心理学治疗措施（如精神治疗或行为治疗）、社会学治疗措施（如家庭治疗和环境治疗）才符合现代的牛物■心理■社会的医学模式。（二）持续治疗原则：精神疾病多系慢性疾病，其治疗与康复需要相当长的时间，因此应有长期治疗计划。即使

6、是急性或亚急性精神障碍，在症状缓解后的巩固疗效和防止复发等,都需耍持续的医疗帮助。（三）治疗个体化原则：每个患者的牛理情况、心理素质及其所处的社会环境各不相同,即使诊断相同，也耍因人而异，为每一具体患者制订出具体的治疗方案，并根据治疗中病情的变化及吋调整治疗方案。第一节精神药物精神药物(Psychotropicdrug)是指能改善病态的精神活动，乂不影响正常精神活动的劳物。精神药物主要作川于边缘系统、间脑和脑干，对觉醒的影响较少，能选择性地对抗各类精神症状。以往分为强安定剂(Majobtranquilizers)和弱安定剂(Mimor

7、tranquilizers)两大类。现在国际上通用分类为：抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂夯和抗焦虑约。精神药物口50年代问世以来发展很快，品种和类別不断更新，已有近百种精神药物用于临床，给精神医学带來巨大变化，使许多精神疾病患者得到痊愈或为其康复创造了条件。随着精神药物应用H益广泛，也带來了不少弊病，如广泛的副作用，应用不合理、用药不当，其至非专科医疗用药等。在合理应用精神药物方面应注意以卜•儿点:①选用熟悉的精神药物;②合适的剂虽:；③合适的疗程；④尽虽:单一用药；⑤决定更换药物慎重；⑥新药应用婆慎重。一、抗精神病药抗精神病药(Ant

8、ipsychoticdrugs)又称强安定药或神经阻滞剂(Neuroleptic)。是一组川于治疗精神分裂症及具它精神病性精神障碍的药物。在通常的治疗剂量并不影响患者的卻力和意识，却能有效地控制患者的精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。(一)药理作用：抗精神病药的药理作用相当广泛，对神经系统的作用部位从大脑皮层直至神经肌肉接头，主要作川于脑十网状激活系统，边缘系统及下视丘。此外对循环、消化内分泌和皮肤等系统也有影响。在神经递质方而有抗多巴胺、抗去甲肾上腺素、抗血清素、抗胆碱及抗组织胺等作用。抗精神病药的主

9、要治疗作用与其抗多巴胺作用有关，临床实践衣明抗精神病药治疗剂量的大小与具对多巴胺受休阻断作用呈线性相关。屮枢神经系统内有多种多巴胺受体存在，抗精神病药的治疗作用主耍是阻断了D2受体，影响了多巴胺的屮脑一大脑皮质通路和中脑一边缘系统通路的结果。而对结节一漏斗系统通路的影响町导致内分泌和代谢的改变；对黑质纹状体通路的影响导致锥体外系的副反应。尽管阻滞多巴胺受体假说似被公认，但仍缺乏充分的直接证据。药物的镇静作用和控制精神运动性兴奋的作用与去甲肾上腺素的阻断有关。此外，其治疗作用还可能与药物对N—甲基转移酶的抑制，对需要K+、Na+离子激活

10、的ATP酶的抑制及其对生物膜或膜泵的作用等有关。(二)常用药物：临床上已使用的抗精神病药有9大类、40余种(见表1),其中常用的有吩曝嗪类、硫杂恿类、丁酰苯类、苯甲酰胺类和二苯氧氮平类。双盲对照研究证明：只要剂量合适、疗