Ⅰ期病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核86例临床研究

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1、I期病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核86例临床研究I期病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核86例临床研究摘要：目的 对I期病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核的疗效进行总结和探讨。方法 回顾性分析我院86例脊柱结核患者，均采用I期病灶清除植骨内固定术作为治疗方法。结果 患者在术后半个月后，症状得到基本缓解，术后1月能下床走路。术后7周左右生活能够达到自理,半年后X线片显示植骨融合情况良好。对86例患者随访15个月，脊柱结核患者行I期病灶清除植骨内固定手术后，其中79例(91.86%)患者病灶得到有效清除，植骨融合情况良好74例(86.05%),而植骨内固定情况效果史加明

2、显，其中84例(97.67%)患者内固定情况稳定。各指标变化情况和治疗效果差异不具有统计学意义(P>0.05)o结论I期病灶清除植骨内固定术能够矫正脊柱畸形，促进植骨快速融合，内固定治疗效果稳定。关键词：脊柱结核；病灶清除；植骨内固定；脊柱结核是肺外结核的一种,近几年脊柱结核发病率呈上升趋势。因颈椎、腰椎、胸椎等处均可出现结核症状，故脊柱结核也属于骨关节结核的一种常见类型。脊柱结核的临床症状包括发热、乏力、消瘦、盗汗、腰酸、背痛、脊椎后凸畸形、腹部出现肿块等，严重时可能致残，给患者生活带来很大不便。若采用非手术方法对脊柱结核进行治疗，往往疗效很差。目前，I期病灶清除植骨内固定术在治疗脊柱结核

3、领域取得了很好的成效，本次研究笔者回顾性分析我院采用I期病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核的86例患者，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料对本组86例脊柱结核患者进行回顾性分析，经CT和X线检查确诊为脊柱结核，所有患者均符合脊柱结核相关治疗标准[1],故行I期病灶清除植骨内固定术进行治疗。86例患者中，男52例，女34例，年龄在21岁至69岁之间，病程为1至5.5年。其中颈椎病变9例，胸椎26例，腰椎49例，舐椎2例，有18位患者出现2个或2个以上椎体病变。术前患者Cobb角度在11.5至30.0之间。1.2手术方法1.2.1术前准备:确定患者手术适应症，将伴有活动期肺结核患者排除在外，

4、一旦患者确诊为脊柱结核，应立即采取术前抗结核治疗。具体方法为采用四联抗结核治疗15至20天左右，及时将患者贫血和低蛋白血症等症状纠正，并在患者结核症状缓解、血红蛋口大于100g/L时再行手术，保障植骨和内固定的稳定性和安全性。1.2.2手术方法：采用硬膜外或气管插管实施麻醉，取患者侧卧或仰卧位，根据不同病灶部位，采用不同入路和固定方法实行I期手术，若下颈椎发生病变，则应用钛钢板经颈前路进行内固定。所有患者在行手术吋，均从椎体病变严重一侧进入，病灶充分显示后，将脓液、渗血、坏死物等异物彻底清除。若伴有脊髓压迫，则需要将硬脊膜暴露出来，对椎管内结核肉芽组织进行清除。病灶清除后开始进行植骨治疗，通

5、过植骨和内固定，将脊柱后凸畸形和侧凸畸形纠正过来，并恢复其生理机能。1.2.3处理引流管：胸椎和腰椎病变部位手术后均采取引流，以防术后积液倒流引发患者呼吸困难和其他并发症，通常引流时间为24小时至48小时之内，注意拔出引流管前要将溶解后的链霉素混合异烟脐逆行推入腔内。2.结果86例患者平均手术时间为3至4小时，平均出血量在300至380mL,手术切口均一期愈合。术后半个月患者症状得到基本缓解，术后1月能下床走路。术后7周左右牛:活能够达到自理，半年后X线片显示植骨融合情况良好。对86例患者随访15个月，未发现患者出现结核病灶复发现象。对86例患者随访15个月，观察患者病灶清除情况、植骨融合、

6、内固定稳定性、后凸畸形和脊髓功能等情况，详见表1。表1   86例患者术后各项指标恢复IW况手术方法人数病灶情况植骨融合情况内I古I定情况I期病灶清除植骨内固定术86活动(％)静止(%)良好(%)差(%)稳定(％)松动(％)79(91.86)7(8.14)74(86.05)12(13.95)84(97.67)2(2.33)由表1可看出，在对86例脊柱结核患者行I期病灶清除植骨内固定手术后，79例(91.86%)患者病灶得到有效清除，植骨融合情况良好的有74例(86.05%),而植骨内固定情况效果更加明显，其中84例(97.67%)患者内固定情况稳定。3•讨论脊柱

7、结核的临床症状包括发热、乏力、消瘦、盗汗、腰酸、背痛、脊椎后凸畸形、腹部出现肿块等，严重时可能致残，给患者生活带來很大不便。若采用非手术方法对脊柱结核进行治疗，往往疗效很差［2］。冃前脊柱结核的治疗要点包括，术前要进行抗结核治疗，并给予营养支持。而结核菌会将脊柱的骨骼结构破坏，因此术中将病灶部位彻底清除是治疗该疾病的基础和关键，实施I期病灶清除能进一步控制病变部位的发展。同时，I期病灶清除可缓解并发截瘫患者的