【基础医学】骨骼系统PETCT和符合线路显像原理及临床应用张磊

《【基础医学】骨骼系统PETCT和符合线路显像原理及临床应用张磊》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、骨骼系统PET/CT和符合线路显像原理及临床应用骨骼系统疾病在临床上是一种常见病、多发性疾病。而医学影像学检查在骨骼系统疾病诊断、鉴别诊断和疗效观察屮起着重要的作用。X线、CT(ComputedTomography,CT)和MRI影像能够在骨骼系统疾病的诊断【I〔提供重要客观的解剖结构、形态学和组织学变化图像。骨闪烁平面(bonescintigmphy,BS)和断MSPECT(singlephotonemissiontomography,SPECT)显像及PET(positronemissiontomography,PET)和符合线路成像(coincidenceimaging

2、)能够提供骨骼系统准确血流灌注、组织细胞代谢过程的生物化学信息。PET/CT是将PET和CT设备及功能有机融合在一起的一体化设备。近年来由于PET/CT、SPECT/CT在临床的广泛应用使骨骼系统影像发生了根本性变化。PET/CT、SPECT既能够为临床提供解剖结构、形态学、组织学的信息，还能够提供血流灌注和组织细胞代谢的综合信息。本文重点介绍骨骼系统PET/CT和符合线路显像原理及临床应用。一、BS、SPECT和PET骨显像原理和临床应用因使用的显像示踪剂不同，临床采用不同的影像设备。对单光了放射性示踪剂口前常采用闪烁相机BS和SPECT设备；对正电子放射性示踪剂则采用PE

3、T及符合线路系统设备。1、常规BS和SPECT显像：99mTc-亚甲基二磷酸盐(99mTc-MDP)是进行骨骼闪烁显像和SPECT成像时最常用的示踪剂o99mTc-MDP屮的磷原子和轻基磷灰石晶体屮的磷酸钙交换而进入骨质，或直接结合到有机基上。99mTc随Z进入骨质而滞留骨骼o99mTc-MDP注射人体2-3小时后约有50-60%的放射性浓聚在骨中。由于99mTc-MDP主要反映骨骼系统代谢，与X线成像相比，BS只要病变与正常骨骼的变化率在5%-10%时即可检测出，所以具有很高的灵敏度。一•般说来，BS发现骨骼恶性病变的时间可以早于X线图像2-18个月。恶性骨侵犯造成99mT

4、c-MDP吸收量增加的机理，据信是该化合物会化学吸附于骨骼表面。其吸收量反映了骨骼的代谢活动，并取决于局部的血流及造骨活动。大部分恶性骨侵犯的位置都会显示出反应性造骨活动增加，因此造成99mTc-MDP的吸收量增加。BS可以可靠的发现乳腺癌、前列腺癌及肺癌的骨转移。但它对溶解性骨病变类型肿瘤检岀的敏感度较低，基本没有或只有极少量的摄取，例如多发性骨髓瘤或侵入性快速骨破坏转移病变。溶解性病变在BS上显示为〃冷的〃，但通常不会被忽略。广泛扩散的转移侵犯可能造成〃超扫描〃，其特征是均匀的99mTc-MDP分布、高速的骨骼向软组织转化行为以及通常不会对肾脏显像。尽管99mTc-MDP

5、具有高墩感性，但它并不是一种肿瘤特异性示踪剂，在良性骨骼病变中也会发现99mTc-MDP积聚量增加。BS上显示的多种骨骼病变，主要在已知的恶性肿瘤患者屮，说明肿瘤的转移扩散。尽管需耍考虑到存在良性的情况，也可能出现多焦点现彖，例如外伤、新陈代谢性骨病、骨髓炎、骨质疏松及其它疾病。通过BS发现单独的或极少的骨骼病变通常说明需要对病变进行深入的评价。与平面闪烁照相术相比，SPECT在发现骨骼病变方而更为敏感。SPECT的切面图像克服了叠加平而视图可能造成的对病灶进行解剖定位的限制。据报告SPECT更好的定位可以提高BS的确切性。例如在脊柱中，不同的病程可能会涉及不同的椎骨部分oS

6、PECT和BS相比，它可以多检查岀20%-50%的脊椎病变。根据Savelii等对118位患者的调查，SPECTBS发现骨转移的敏感度、确切度、阳性预测值及阴性预测值分别为91%、93%、73%和98%。GE的Evolution技术可以明显提高BS和SPECT扫描图像的分辨率和扫描速度，临床使用初步经验表明采用Evolution技术可以将BS和SPECT扫描速度提高一倍，使SPECT成为常规临床扫描以成为现实。2、PET和符合线路显像:BlauM等于1962年首次将18F-Fluoride用作骨成像剂。其吸收机理与99mTc-MDP相似,但是却能被骨骼迅速吸收。18F-Flu

7、oride在通过毛细管扩散至骨骼细胞外液体小后，氟化物离子与轻磷灰石结晶骨骼屮的轻基群交换构成轻磷灰石，它主要沉积在骨骼表面，那里是骨骼重建和更新最剧烈的地方。与99n)Tc-MDP相似，在恶性骨病灶的18F-fluoride吸收量堆积反映为局部血流量及骨更新增加，这是这些病变的特征。骨骼对于18F-fluoride的吸收是99mTc-MDP的两倍。18F-FluoEdc在毛细管具有高的渗透性，在血液不会与蛋口质结合及快的血液清除率，以至18F-fluoride可以产生更好靶本底比值。18F-Fluor