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时间:2019-11-20
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1、子宫肌瘤术式临床研究268例分析子宫肌瘤术式临床研究268例分析[中图分类号]R713.4+l[文献标识码]B[文章编号]1185-1672(2007)-08-0704-02摘要目的通过临床资料分析,探讨子宫肌瘤的临床表现与几种手术治疗方式的利弊,以达到共同提高诊疗水平。方法选择2003年1月至2006年12月收入我院治疗的268例手术病人进行回顾性临床总结。结果子宫肌瘤无临床症状者71例,占26.49%,有相关症状者197例,占73.51%;手术方式:以腹全子宫切除术为主,占53%,其次为微创手术,经阴道
2、子宫肌瘤摘除术等。结论目前子宫肌瘤的治疗方式仍以手术为主,但需根据年龄、生育要求、肌瘤大小及部位进行综合考虑,以选择相应的手术方式。微创手术是近年来发展的一门新兴外科技术,安全有效,值得推广应用。关键词子宫肌瘤;诊断;手术方式子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一,其病因尚未十分明确,育龄妇女中约有1/5-1/4患此病,据报道,其发病率高达50%左右。子宫肌瘤治疗方法,目前,仍以手术为主。由于子宫肌瘤的临床症状不明显,容易延误诊断。为提高确诊率与手术成功率,现将我院2003年1月至2006年12月收治的268例手术病人进行冋
3、顾性临床总结分析并报告如下。1临床资料1.1年龄22〜35岁42例,占15.7%;36〜45岁136例,占50.7%;46〜55岁68例,占25.4%;56-65岁22例,占8.2%,平均39.5岁。1.2症状与体征无症状71例,占26.5%;月经增多67例,占25%;月经紊乱及阴道不规则流血44例,占16.5%;尿频10例,占3.7%;腹痛及腰紙部疼痛14例,占5.2%,痛经16例,占6%,不孕4例,占1.4%;腹部包块12例,占4.5%;贫血者30例;占11.2%1.3治疗以手术为主,术式为:经腹全子宫切除术142例,占53
4、%;经腹全子宫加单附件切除术28例,占10.5%;经腹全子宫加双附件切除术19例,占7.1%;经腹了宫次全切除术5例,占1.9%;经腹子宫肌瘤剔除术19例,占7.1%;经阴道子宫肌瘤摘除术6例占2.1%;腹腔镜下了宫肌瘤摘除术17例,占6.3%;阴式子宫切除术5例占1.9%;腹腔镜下全子宫或加单附件切除术27例,占10.l%o2讨论目前对子宫肌瘤的治疗,暂时不能用药物彻底根治,迄今为止,手术仍是主要治疗方法。由于术式的不同,可导致术后发生的并发症有所不同。为了避免不必要的纠纷,确保患者生命利益的保障,如何选择治疗方法显得非常重要
5、。3术式与利弊3・1全了宫切除术对于年龄40岁以上,无生育要求者原则上行全了宫切除。全子宫切除术的优点可以避免宫颈隐性癌或残端癌的发牛。其缺点:(1)结扎附件及子宫动脉后供应卵巢的血供可减少50%,会导致卵巢功能的早衰;(2)破坏了盆底的完整性;(3)缩短了阴道,性生活可能受到一定影响;(4)易造成出血及泌尿道损伤。由于筋膜内全子宫切除克服了筋膜外全子宫切除的不足,该术式不需要充分分离膀胱,减少了分离了宫圆韧带、舐韧带及膀胱和宫旁组织的过程,降低了膀胱、直肠、输尿管损伤的危险性;同时,对盆底组织的影响较筋膜外全子宫肌瘤切除术小:
6、故筋膜内全子宫切除术优于筋膜外全子宫术。3.2次全了宫切除术次全子宫切除术具有操作简便、危险性小、术后并发症少、住院时间较短等优点。其缺点为残留宫颈有癌变可能,国内报道宫颈残端癌发生率0.24%〜1・8%。也可影响卵巢功能,Siddle等观察,行子宫次全切除术妇女的卵巢衰竭年龄比自然绝经者早4年。3.3子宫肌瘤剔除术对要求保留生育功能的妇女,应选择子宫肌瘤剔除术,术吋在子宫局部注射缩宫素10u,可减少肌瘤剔除吋的出血,效果较好。近年來,对剖宫产术中对子宫肌瘤的处理意见不一,持反对意见者认为,剖宫产时由于子宫高度充血,肌瘤增大变软
7、,同吋剔除肌瘤吋可无法控制出血;赞同剔除肌瘤者认为,随剖宫产率的上升,剖宫产手术中发现合并肌瘤增多,产后了宫肌瘤存在,必然影响子宫的复旧,增加产后盆腔感染及出血机会,也可导致日后月经异常,增加再次手术的机会和不必要的经济负担。笔者认为对剖宫产术中如何处理子宫肌瘤应视情况而定:对肌壁间、浆膜下子宫肌瘤W4cm者,可在剖宫产时行子宫肌瘤剔除术,而>4cm者须慎重不主张马上剔除。子宫肌瘤剔除术的优点在于保留子宫及生育能力,创伤小,缺点:术后肌瘤可复发,近年国内报道为25%〜35%。3.4经阴道手术子宫黏膜下肌瘤脱出阴道或宫颈肌瘤突出阴
8、道R瘤蒂不粗者,行阴式黏膜下肌瘤切除术;对生长在宫颈阴道部肌壁间突向颈管,基底较宽者,行阴式了宫颈肌瘤剜出术;对宫颈肌瘤较小,阴道松弛,子宫肌瘤合并子宫脱垂或不能耐受开腹手术者行阴式了宫切除术。经阴道手术要求手术者有丰富的经验及娴熟的手术技巧,特别应注意正确选择
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