子宫肌瘤术式临床研究268例分析

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1、子宫肌瘤术式临床研究268例分析子宫肌瘤术式临床研究268例分析［中图分类号］R713.4⁺l［文献标识码］B［文章编号］1185-1672(2007)-08-0704-02摘要目的通过临床资料分析，探讨子宫肌瘤的临床表现与几种手术治疗方式的利弊，以达到共同提高诊疗水平。方法选择2003年1月至2006年12月收入我院治疗的268例手术病人进行回顾性临床总结。结果子宫肌瘤无临床症状者71例，占26.49%,有相关症状者197例，占73.51%；手术方式：以腹全子宫切除术为主，占53%,其次为微创手术，经阴道

2、子宫肌瘤摘除术等。结论目前子宫肌瘤的治疗方式仍以手术为主，但需根据年龄、生育要求、肌瘤大小及部位进行综合考虑，以选择相应的手术方式。微创手术是近年来发展的一门新兴外科技术，安全有效，值得推广应用。关键词子宫肌瘤；诊断；手术方式子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一，其病因尚未十分明确，育龄妇女中约有1/5-1/4患此病，据报道，其发病率高达50%左右。子宫肌瘤治疗方法，目前，仍以手术为主。由于子宫肌瘤的临床症状不明显，容易延误诊断。为提高确诊率与手术成功率，现将我院2003年1月至2006年12月收治的268例手术病人进行冋

3、顾性临床总结分析并报告如下。1临床资料1.1年龄22〜35岁42例，占15.7%；36〜45岁136例，占50.7%；46〜55岁68例，占25.4%；56-65岁22例，占8.2%,平均39.5岁。1.2症状与体征无症状71例，占26.5%；月经增多67例，占25%；月经紊乱及阴道不规则流血44例，占16.5%；尿频10例，占3.7%；腹痛及腰紙部疼痛14例，占5.2%,痛经16例，占6%,不孕4例，占1.4%；腹部包块12例，占4.5%；贫血者30例；占11.2%1.3治疗以手术为主，术式为：经腹全子宫切除术142例，占53

4、%；经腹全子宫加单附件切除术28例，占10.5%；经腹全子宫加双附件切除术19例，占7.1%；经腹了宫次全切除术5例，占1.9%；经腹子宫肌瘤剔除术19例，占7.1%；经阴道子宫肌瘤摘除术6例占2.1%；腹腔镜下了宫肌瘤摘除术17例，占6.3%；阴式子宫切除术5例占1.9%；腹腔镜下全子宫或加单附件切除术27例，占10.l%o2讨论目前对子宫肌瘤的治疗，暂时不能用药物彻底根治，迄今为止，手术仍是主要治疗方法。由于术式的不同，可导致术后发生的并发症有所不同。为了避免不必要的纠纷，确保患者生命利益的保障，如何选择治疗方法显得非常重要

5、。3术式与利弊3・1全了宫切除术对于年龄40岁以上，无生育要求者原则上行全了宫切除。全子宫切除术的优点可以避免宫颈隐性癌或残端癌的发牛。其缺点：（1）结扎附件及子宫动脉后供应卵巢的血供可减少50%,会导致卵巢功能的早衰；（2）破坏了盆底的完整性；（3）缩短了阴道，性生活可能受到一定影响；（4）易造成出血及泌尿道损伤。由于筋膜内全子宫切除克服了筋膜外全子宫切除的不足，该术式不需要充分分离膀胱，减少了分离了宫圆韧带、舐韧带及膀胱和宫旁组织的过程，降低了膀胱、直肠、输尿管损伤的危险性；同时，对盆底组织的影响较筋膜外全子宫肌瘤切除术小:

6、故筋膜内全子宫切除术优于筋膜外全子宫术。3.2次全了宫切除术次全子宫切除术具有操作简便、危险性小、术后并发症少、住院时间较短等优点。其缺点为残留宫颈有癌变可能，国内报道宫颈残端癌发生率0.24%〜1・8%。也可影响卵巢功能，Siddle等观察，行子宫次全切除术妇女的卵巢衰竭年龄比自然绝经者早4年。3.3子宫肌瘤剔除术对要求保留生育功能的妇女，应选择子宫肌瘤剔除术，术吋在子宫局部注射缩宫素10u,可减少肌瘤剔除吋的出血，效果较好。近年來，对剖宫产术中对子宫肌瘤的处理意见不一,持反对意见者认为，剖宫产时由于子宫高度充血，肌瘤增大变软

7、，同吋剔除肌瘤吋可无法控制出血；赞同剔除肌瘤者认为，随剖宫产率的上升，剖宫产手术中发现合并肌瘤增多，产后了宫肌瘤存在，必然影响子宫的复旧，增加产后盆腔感染及出血机会，也可导致日后月经异常，增加再次手术的机会和不必要的经济负担。笔者认为对剖宫产术中如何处理子宫肌瘤应视情况而定：对肌壁间、浆膜下子宫肌瘤W4cm者，可在剖宫产时行子宫肌瘤剔除术，而＞4cm者须慎重不主张马上剔除。子宫肌瘤剔除术的优点在于保留子宫及生育能力，创伤小,缺点：术后肌瘤可复发，近年国内报道为25%〜35%。3.4经阴道手术子宫黏膜下肌瘤脱出阴道或宫颈肌瘤突出阴

8、道R瘤蒂不粗者，行阴式黏膜下肌瘤切除术；对生长在宫颈阴道部肌壁间突向颈管，基底较宽者，行阴式了宫颈肌瘤剜出术；对宫颈肌瘤较小，阴道松弛，子宫肌瘤合并子宫脱垂或不能耐受开腹手术者行阴式了宫切除术。经阴道手术要求手术者有丰富的经验及娴熟的手术技巧，特别应注意正确选择