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时间:2019-11-20
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1、剖宫产术后哺乳期再孕终止妊娠的治疗护理体会【摘要】目的了解剖宫产术后哺乳期再孕患者的身心需求,从而提供帮助。方法选择在我院妇科门诊2011年元月至2012年12月共为86例剖宫产术后哺乳期再孕患者进行了终止妊娠的治疗护理。结果86例患者终止妊娠均获成功,仅约流患者一周复查B超时,2例有少量组织残留在宫腔,行清宫术,无一例发生感染、出血等并发症。结论减少了患者的痛苦,避免了各种并发症的发生。【关键词】剖宫产;哺乳期;终止妊娠目前我国剖宫产人数每年都有上升趋势,剖宫产术后哺乳期再孕者,因子宫疤痕,终止妊辰手术高度危险。针対这类患者,现对2011年1月至
2、2012年12月在我院妇科门诊的86例剖宫产术后哺乳期再孕终止妊娠的治疗护理分析如下:1资料与方法1.1临床资料我院妇产科门诊2011年元月至2012年12月共为86例剖宫产术后哺乳期再孕患者进行了终止妊娠,年龄在19岁-38岁,无妊娠合并症的健康女性,孕周在10周以内,B超提不宫内早孕。1.2方法11例直接人工流产(其中3例在丙泊酚静脉麻醉下行无痛人流,8例在利多卡因局麻下行人流)。75例先在家口服米非司酮2天,第三天來院口服米索前列醇600mg,其中13例服药后2小时内自行排出绒毛,留门诊观察2小时,阴道流血少于月经量离院。其余62例,服药后2
3、小时未见绒毛排出,行人工流产。所有患者7-10天,來院复查B超。2结果86例患者终止妊娠均获成功,仅药流患者一周复查B超时,2例有少量组织残留在宫腔,行清宫术,无一例发生感染、出血等并发症。3治疗和护理3.1剖宫产术后子宫软而薄,加之术后子宫粘连,引起子宫位置改变,如过度前倾、前屈,导致子宫活动受限。平均宫颈长度也明显增长等,导致早孕时人工流产的操作困难,同时由于患者刚刚承受剖宫产的痛苦时间不长,心理压力较大,故极易造成人流术中、术后并发症,如子宫穿孔、术中出血、人流综合症及术后子宫复IH不良等[1]。3.2术前首先B超确定妊娠10周内口孕囊在宫腔
4、,门诊妇检查子宫位置、软硬度、宫颈管的长度、坚韧度。对子宫位置正常、质地较好、宫颈管弹性好的患者,根据意愿直接行手术终止妊娠,其余的均劝其药流,即使不能排出绒毛也可充分扩张宫颈,降低手术难度。这些患者均表现出不同程度的心理紧张,医护人员热情接待患者,对患者的提问详细的解释,讲解手术方式、过程、所需时间、术中疼痛程度及配合方法等。3.3手术由有经验的医务人员施行,并专人陪护患者,指导其放松的方法,以取得配合。常规用2%盐酸利多卡因宫颈3、9两点注射,以减少扩张宫颈时的疼痛(对有无痛要求者,可术前禁食用丙泊酚静推,由麻醉师监护),按人工流产操作常规,轻
5、柔操作,并尽快吸净宫腔组织,对有出血可能者,可宫颈注射催产素10Uo3.4术后常规用抗生素,预防感染。禁性生活及盆浴一个月,注意休息,有异常情况随时來院,7-10X门诊随访,指导其避孕。对于2例药流后仍有残留的患者行清宫术。4讨论2%利多卡因宫颈局麻下行人工流产,有简单易行、手术时间短、术前无需特殊准备的优点。但需要患者心理素质好,能主动配合手术,且对子宫、宫颈也有一定要求。丙泊酚静脉麻醉下无痛人流,虽解决了患者疼痛的问题,但术前需禁食,术中有发牛麻醉意外、子宫穿孔、出血等风险。药物流产虽无手术风险,但服药前需停止哺乳,且有药物副作用及药流不全等问
6、题存在,故剖宫产术后哺乳期再孕患者,采用单一的手术或药物流产均有其不足之处,故根据患者的具体情况因人而异,采用手术、药物及两者并用的方法,收到了良好的效果,避免了并发症的发生。参考文献[1]蔡雁•剖宫产术后再次妊娠人工流产的方式及其注意事项(好大夫在线).
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