对剖宫产术后再次受孕终止妊娠合并出血患者的护理体会

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1、对剖宫产术后再次受孕终止妊娠合并出血患者的护理体会作者：崔志清,曹桂萍,郝兰香【关键词】剖宫产；阴道大出血　　2005年我院成功抢救1例剖宫产术后6个月内再次受孕终止妊娠时并发阴道大出血导致失血性休克孕妇，对其实施了子宫动脉栓塞术，患者术后恢复顺利，挽救了生命，并保留了子宫，4天后患者痊愈出院。现将护理体会报告如下。1临床资料患者，女，27岁，因剖宫产术后6+个月哺乳期再次妊娠收入院，B超示子宫内3.8cm×2.0cm×1.6cm胎囊，入院后行药物流产术，口服米索前列醇600μg后，出现活动性阴道出血，量多，即刻通知医生开放静脉通路，同时配血、通知家属，急行B超示子宫10.0cm×11.1

2、cm×5.2cm，肌层变薄，宫腔下段可见不规则无回声，宫底可见无回声及中强回声条索，双附件未见异常。急行清宫术，查血红蛋白89g/L，血压90/60mmHg，患者主诉头晕、心悸。清宫术中见宫颈口有组织物堵塞，夹出完整绒毛3cm×4cm，清除宫腔内积血200ml，术前及术中共计阴道出血12005ml,术后给予缩宫素、立止血及卡络磺钠止血治疗，送回病房后严密观察生命体征，给予心电监护，并对患者进行心理护理，但患者术后仍活动性阴道出血，急查血常规Hb52g/L，此时医生考虑为挽救患者生命应急行子宫切除手术，但家属坚决不同意子宫切除，故急行经股动脉穿刺双髂动脉造影加双侧子宫动脉栓塞术，术中输入红细

3、胞压积2u，输冰冻血浆200ml，术后给予利复星抗感染治疗，血红蛋白上升到92g/L，经过4天的合理治疗，精心护理，患者转危为安，B超示子宫正常大小,宫腔轻度分离，子宫5.9cm×6.9cm×4.8cm后平安出院。2护理2.1重视此类患者的特殊性，重视心理护理问题5剖宫产术后再次意外妊娠者，由于其特殊的病理基础存在，易发生胎囊着床位置异常，如靠近子宫下段手术瘢痕处或形成宫颈妊娠［1］。因此护理此类患者时应首先高度重视、警惕，引产术前及时了解病情，协助医生做好术前诊断，做到心中有数，有备无患。同时剖宫产术后6个月内再次妊娠者因避孕失败造成的挫折感及对再次终止妊娠手术的恐惧形成的心理压力，导致

4、患者易产生沮丧及悲观情绪，而引产中发生意外，出现阴道出血时，则更容易表现出情绪低落，担心可能要切除子宫和术后不易恢复，使其不能适应患者这个角色，出现心理障碍。同时家属也往往表现精神过度紧张，无形中对患者形成不良暗示，最终影响了患者的康复。因此对此类特殊患者则护理上更应强调心理护理，进行心理疏导、关怀，即不完全回避向患者真实介绍病情，又要注意不要过分渲染病情的严重性,正确引导，使患者保持最佳心理状态。此外还应重视通过家属的关怀和鼓励帮助患者树立战胜疾病的信心,在对患者的心理支持中,支持力度最大的是患者的丈夫,故丈夫的支持会起到重要作用。2.2细致观察病情十分重要由于患者剖宫产术后不到6个月，

5、子宫恢复较差，肌层薄，再次妊娠如胎囊着床位置低，易发生阴道出血，且突发凶猛，造成短时间内失血过多而发生低血容量性休克，如果抢救不及时则造成重要脏器的功能衰竭，威胁生命。所以及时观察病情变化十分重要，重点注意阴道出血情况，一旦发现异常，立即通知医生，以免贻误病情。同时，应准确估计阴道出血量，可用聚血器收集患者阴道流出的血量，将收集的血放入量杯中准确测量。或采取称重法，称一块消毒的卫生巾，再将浸血的卫生巾称重，减去初称重为失血量，按血液比重1.05g换算为1ml［1］。如发现阴道出血量明显增多，需立即通知医生及时处理。2.3对行子宫动脉栓塞患者的护理要点子宫动脉栓塞术可适用于手术中发生急性出血

6、的患者，效果迅速、显著。特别是对有强烈保留子宫或生育能力愿望的妇女更为适用，是目前妇产科治疗的一种新途径［1］。但对子宫动脉栓塞术治疗的患者护理上应注意其并发症的问题。2.3.1子宫动脉栓塞术最常见的并发症5穿刺部位的血肿和血栓形成，因此护士应6h内每15～30min观察1次足背动脉搏动情况，并嘱患者下肢制动8h，平卧24h，72h内避免剧烈活动、下蹲等，以免穿刺部位的出血［2］，同时要严密观察肢体末端皮肤的颜色和温度。2.3.2栓塞后疼痛栓塞剂注入后患者可出现下肢的疼痛，一般6～12h内减轻，持续5～7天，栓塞12h后有不同程度的发热，与子宫缺血坏死吸收有关，体温在37.2℃～38.0℃

7、［3］。护理上充分重视患者的主诉，保证与患者维持良好的沟通，发现患者出现较剧烈的疼痛时，则配合医生给予药物止痛,效果良好。2.4饮食护理给予高蛋白、高维生素的饮食。2.5出院指导由于患者为剖宫产术后6个月，加之实施了子宫动脉栓塞术，故强调术后1个月内禁止同房，讲解避孕的注意事项。因为子宫下段本身有一切口，如再次妊娠易发生破裂穿孔出血，甚至危及生命,所以应强调复诊的重要性，告知如有腹痛、阴道出血时及时随诊。［参考文献］1曹