90例高血压性脑出血患者急诊救治疗效研究

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1、90例高血压性脑出血患者急诊救治疗效研【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)08-0005-01【摘要】目的通过回顾分析我院接诊的90例髙血压性脑出血患者抢救经验体会和疗效分析，从而了解在临床中如何提高对于90例高血压性脑出血患者抢救成功率，为今后的对于高血压性脑出血患者抢救提供科学的依据。方法回顾性分析90例经过高血压性脑出血患者的急救措施以及预后效果。结果经过急救措施后，安全转运的患者87例，在转运途中因病情过重而死亡的患者3例，4例患者因急救无效死亡，其余83例经急救后转入神经外科病房并

2、得以治愈。结论针对高血压性脑出血患者采取积极的院前急救措施可以提高患者抢救的成功率，同时降低死亡率，避免再次出血和减少并发症的发生。【关键字】高血压；脑溢血；急救措施脑溢血在临床中是较为常见的急症之一，根据相关的数据统计，脑血管病为本院前急救第二位死因，患者的死亡率达15〜40%[1]。而高血压脑出血更是常见的一种出血性卒中，在出血性脑血管疾病中所占的比例为80%o高血压脑出血具有病发率高、致残率高以及病死率高的主要特征。然而,怎么样才能够在发生高血压脑溢血的患者中进行有效的抢救措施对降低脑溢血的死亡率以及致残率有着十分重要意义。早期

3、及时的准确诊断与救治，是降低高血压性脑出血患者院前病死率的关键［2］。1.资料与方法1.1临床资料本组90例患者中，均是2009年3月至2012年3月间经过我院髙血压脑溢血急救的患者，所有患者均经过我院的CT诊断后确诊为脑出血诊断的患者，其中男性62例，女性28例，平均年龄46岁，最大年龄79岁，最小年龄3岁。所有患者均为突然发病，且发病原因多因受到刺激而引起的。84例患者伴有高血压病史，并且部分患者平日里的血压并未进行有效的控制、观察以及治疗等措施。其中发生意识模糊的患者57例，轻度昏迷的患者32例，中度昏迷的患者7例，重度昏迷的患

4、者4例。1.2抢救前的准备工作在抢救前要准备好相应的急救药品和主要的急救器材包括氧气、吸痰器以及气管插管等配件、简易呼吸器。2.急救措施当患者出现肌肉震颤、四肢肌肉抽搐、口吐白沫、神志不清甚至是休克等症状的时候，由于中毒症状来势凶猛，严重者可危及生命，因此，采取急救措施的时候，抢救者应当保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，迅速启动预见性护理程序[3],为挽救患者的生命争分夺秒。2.1紧急评估判断病情要快而准，极早认识高血压性脑出血先兆表现，可初步做出诊断：①理解能力下降，或记力减退。意识障碍，轻者神志恍惚昏睡、叫醒后又很快人睡；重者突

5、然昏迷。语言障碍：突然说话不利索，或说不出话来；②视觉障碍：单眼视物不清，眼球转动不灵活。瞳孔可为一侧大、一侧小；或双侧瞳孔如针尖大小；或两侧瞳孔扩大；③肢体无力或麻木：面部、上肢、下肢感觉障碍，有蚁行感，无痛觉感；单侧上肢或下肢运动不灵活，不能提举重物，行走易摔跤。平衡功能失调：患者站立不稳。如患者突然昏迷，病情加重，血压明显升高达180/100mmHg以上；呕吐不止，酣声大作，全身高热或大汗；呼吸微弱、断续，出现叹息样呼吸（6次/min左右）等症状，应考虑为急危重症脑出血，并应当立即争分夺秒对患者开展积极的抢救工作。2.2常规紧急

6、处置医疗工作者应该保持镇静；避免过多搬运，应保护头部,动作轻柔，抬高头部15°〜30°,以避免搬运过程中加重出血，以免加重病情。同时，为了使患者呼吸道通畅，可将其一侧肩部垫高，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管造成窒息。迅速松解患者衣领和腰带，保持安静，以防加重出血。就地抢救，对呼吸、心跳骤停者，立即就地行心肺复苏等抢救措施。保证呼吸道畅通；应足量给氧，避免因缺氧而加重脑水肿。观察血压、瞳孔的变化，防止血压过高，加重出血而出现脑疝。控制血压；常用作用快、副作用小的降压药，如消心痛或心痛定10〜20mg置于患者舌下降压；硝普钠静脉滴注，从小

7、剂量开始，逐渐加量，密切观察血压变化。目前，急性脑出血的治疗原则仍应遵循不超过20%的降压幅度，缓慢将平均动脉压（MAP）控制在130mmHg内，尼卡地平（硝砒胺甲酯）或拉贝洛尔（柳胺节心定）静脉制剂可避免血压急速跌落。治疗脑水肿，高血压性脑出血后有90%患者产生脑水肿，可用20%甘露醇250ml静脉快速点滴为首次脱水用药，如病情较重或转运时间较长，间隔再使用速尿20〜40mg静脉推注，以减轻脑水肿［3］。早期应用止血药和激素；高血压性脑出血大多数是因为动脉硬化血管破裂所致，此时应用止血剂可以对小出血、点状出血起止血作用，亦可以防治消

8、化道出血的并发症。激素具有改善脑血管通透性，增强脑水肿渗出液的吸收，恢复脑血管的调节机制，解除脑血管痉挛，起到保护脑细胞的作用。特别是地塞米松有较强的抗水肿和解除血管痉挛的效果，与甘露醇联合使用，可加强脱水作用，能较好地