30例急性呼吸窘迫综合征临床治疗体会

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1、30例急性呼吸窘迫综合征临床治疗体会【摘要】目的：探讨急性呼吸窘迫综合征的临床治疗要点。方法：选取临床2012年〜2013年收治的急性呼吸窘迫综合征患者30例临床资料进行分析。结果：对收治的30例患者经治疗，治愈7例，好转15例，死亡8例。结论：目前尚缺乏特效疗法除原发病的处理外主要是根据ARDS的病理生理改变采取相应的治疗措施。【关键词】急性呼吸窘迫综合征；内科治疗；治疗体急性呼吸窘迫综合征(ARDs)是山多种病因引起的临床常见危重症，是一种严重的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。它以急性、进行性呼吸困难，顽固性低氧血症及胸部X线显示双肺弥漫性浸润为特征［1

2、］。ARDS治疗应积极治疗原发病，防止病情继续发展。更紧迫的是要及时纠正患者严重缺氧。在治疗过程中不应把ARDS孤立对待，而应将其视为多脏器功能障碍综合征(MODS)的一个组成部分。在呼吸支持治疗中，要防止呼吸机所致肺损伤(VILI)、呼吸道继发感染和氧中毒等并发症的发生。选取临床2012年1月〜2013年12月收治的急性呼吸窘迫综合征患者30例临床治疗方法分析如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院呼吸科收治的30例急性呼吸窘迫综合征患者，其中男20例，女10例，年龄30-72岁，平均50岁。原发病：脑出血8例，脑外伤5例，一氧化碳中毒3例，慢性阻塞性肺

3、病急性发作12例，重症肺炎并感染性休克2例。均有呼吸困难，外周性发组，心率120〜170次/min。X线胸片示双肺或单侧肺叶下缘有模糊片状阴影。1.2方法1.2.1一般治疗改善肺氧合功能，纠正缺氧，生命支持，保护器官功能，防治并发症和基础病的治疗。常规的治疗包括进行特别监护、氧疗、机械通气［（应用呼气末气道内正压（PEEP）或持续气道内正压（CPAP）］以及合理的液体平衡等。1.2.2对症治疗纠正缺氧为刻不容缓的重要措施。尽管ARDS机械通气的指征尚无统一的标准，多数学者认为，一旦诊断为ARDS,应尽早进行机械通气。早期轻症患者可试用无创性鼻（面）罩机械通

4、气，但多数需要气管插管或切开行机械通气。有效血容量不足时，会加重低血压和休克，但过多的液体又会加重肺水肿。基础疾病是ARDS发生和发展最重要的病因，必须及时治疗，如骨折的固定、休克的纠正、抗生素治疗严重感染，包括肺外（如胆囊炎等引起的败血症）和肺内（如肺部严重的革兰阴性杆菌感染）的感染以及羊水栓塞做子宫切除等。2结果对收治的30例患者经治疗，治愈7例，占23.3%；好转15例，占50%；死亡8例，占26.7%0总有门效率73.33%。3讨论急性呼吸窘迫综合征指山于除心源性以外的肺外或肺内的严重疾病引起肺毛细血管和（或）肺泡上皮炎症性损伤，导致的急性、进行性

5、缺氧性呼吸衰竭，其早期可称为急性肺损伤（ALI）,严重的ALI被定义为ARDS,两者具有性质相同但程度不同的病理生理改变。循环中活化的胰酶及莫降解产物激活激肽系统，引起毛细血管扩张，启动凝血机制，使纤维蛋白原活化为纤维蛋白，造成肺毛细血管内微血栓形成；血清磷脂酶被胰蛋白酶活化后形成溶血卵磷脂，使肺泡表面活性物质的主要成分卵磷脂水解，导致表面活性物质降低和肺泡萎陷。此外，肺泡II型上皮细胞合成磷脂减少，亦为肺泡表面活性物质减少的又一因素；胰脂酶进入血循环后，血清甘油三酯水解，英游离脂肪酸可直接损伤肺泡毛细血管，引起肺泡和间质肺水肿；循环屮C5a补体被激活，使

6、屮性粒细胞滞留于肺循环，并释放一系列毒性氧产物、炎症介质和蛋白酶，从而损伤肺泡上皮细胞和血管内皮细胞诱发ARDSo按病程和病情严重程度分为：呼吸功能不全为早期表现，以低氧血症为特点,大多患者PaO2^9.3kPa(70mmHg),又称隐性缺氧，肺部症状不明显，部分呼吸增快，通气过度或呼碱。胸片大多阴性，仅部分患者呈纹理增多模糊。可伴有PaC02降低。通气功能检查表现为肺活量、肺顺应性降低和气道阻力增加。肺水肿多发生于发病24小时后低氧血症未改善者,患者逐渐出现呼吸困难、脉速等症状。胸片检查可见肺部浸润、基底肺不张、肺水肿、胸膜渗液及膈肌升高等征象。胸液检查

7、大多为渗出液，少数可呈血性，胸液与血清淀粉酶比值＞1。ARDS为最严重的肺部并发症，其发生率为15%〜20%,通常发生于病程的2~7天，患者出现明显的呼吸增快035-40次/分)，窘迫，发纟甘。Pa02明显降低，一般氧疗难以纠正，胸片上可见弥漫性片状影，严重者实变并出现支气管充气征[2]o纠正缺氧为刻不容缓的重要措施。一般需用高浓度给氧，才能使Pa02>60mmHg或Sa02>90%。轻症者可用面罩给氧，但多数患者需用机械通气给氧。机械通气时给氧浓度恒定，且能与PEEP或CPAP同时应用。在应用PEEP时，应注意：①对血容量不足的患者，应补充足够的血容量以

8、代偿回心血量的不足；但乂不能过量，否则会加重肺水肿；②从低水平开始