急性呼吸窘迫综合征30例临床治疗体会论文

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1、南华大学毕业论文NANHUAUniversity毕业设计(论文)题目急性呼吸窘迫综合征30例临床治疗体会站点名称指导教师邱老师专业临床医学班级2009级临床班学号学生姓名肖文2010年11月10日第11页共11页南华大学毕业论文目录1.【引言】32.【摘要】33.【关键词】34.【资料与方法】34.1一般资料34.2 【诊断标准】44.3 【治疗方法】45.【结果】46. 【讨论】46.1 ARDS发生机制46.2ARDS的治疗56.2.1 呼吸支持治疗56.2.2 维持适宜的血容量56.2.3 肾上腺皮质激素的应用56.2.

2、4 预防和纠正酸碱失衡、电解质紊乱66.2.5 营养支持66.2.6 积极治疗原发病67.【总结】68.【参考文献】6第11页共11页南华大学毕业论文急性呼吸窘迫综合征30例临床治疗体会1.【引言】近年来,虽然急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的诊治取得了很大进步,但对呼吸病领域乃至所有的临床医生和科学家来说,对ALI/ARDS的诊治仍然是一个挑战。因为其病死率还很高,其导致急性呼吸衰竭和多器官功能衰竭的机制尚不完全清楚,治疗策略也仍需完善。2.【摘要】目的探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗方法，从而达到

3、挽救生命的目的。方法通过近两年来ICU病房30例ARDS患者的治疗体会，总结经验，预防并发症的发生。结果30例ARDS患者，治愈21例，死亡9例。结论ARDS患者应及早给予机械通气，以肺的保护措施为主。在治疗过程中注意患者的基础疾病处理、液体出入量、电解质平衡及酸碱失衡、激素使用及营养支持等常规治疗，要加强抗感染治疗，预防呼吸机相关性肺炎的发生，同时要避免肺机械性损伤。3.【关键词】 ARDS；机械通气；治疗体会急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指严重感染、创伤、休克等出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，我院ICU自

4、2008年6月～2009年6月共收治各种病因所致的ARDS病例30例，现总结报告如下。4.【资料与方法】4.1一般资料本组30例均选自2008～2009年常德桃源县人民医院第11页共11页南华大学毕业论文住院救治的危重病并发ARDS的患者。男19例，女11例;年龄28～86岁，平均57.8岁。其中，大手术后（肿瘤、心脏、胃穿孔手术等）5例，多发性创伤2例，坏死性胰腺炎1例，重症肺炎8例，糖尿病酮症4例，中毒4例，其他6例。所有患者定时观察生命体征（体温、心率、呼吸频率、血压等），监测动脉血气分析、血清电解质和胸部X线。同时进行

5、血常规、肝肾功能和血糖检测，部分患者需做痰、血、胸腔积液、腹水等的细菌学检查。4.2 【诊断标准】 均符合ARDS的诊断：（1）有发病的高危因素，中性白细胞增多极易诱发ARDS；（2）急性起病，呼吸频数和(或)呼吸窘迫；（3）低氧血症，吸纯氧不能纠正；（4）氧合指数PaO2/FiO2≤200mmHg；（5）胸部X线示双肺浸润阴影；（6）临床上除外心源性肺水肿。4.3 【治疗方法】  （1）常规治疗：包括基础病处理，有效抗生素抗感染，注意水、电解质平衡及酸碱失衡，激素使用，营养支持等；（2）机械通气：例均采用经口或鼻气管插管或者

6、气管切开行机械通气改善呼吸，呼吸机型号美国产瑞思-S8，模式SIMV+PSV+PEEP，参数随患者病情调整，通气时间7～12天，定期监测血气分析，了解氧合，注意镇静止痛。5.【结果】30例呼吸机通气的患者，21例成功脱机，治愈出院，成功率70%，死亡9例，死于原发病合并多器官功能衰竭，其中2例并发金葡萄球菌所致的呼吸机相关性肺炎。6. 【讨论】6.1 ARDS发生机制ARDS是多发生于原心肺功能正常的患者，由于肺外或肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭（Ⅰ型呼吸衰竭）

7、。正常人氧合指数300mmHg以上，200～300mmHg为急性肺损伤（ALI），ARDS与ALI是疾病发展第11页共11页南华大学毕业论文过程的不同时期。ARDS病因常见感染、外伤、误吸胃液、肺挫伤、休克、中毒等，发病机制十分复杂，有多种效应细胞和炎性介质如多形核白细胞、巨噬细胞、花生四烯酸、白介素等参与反应过程，可能先后或不同程度地发生作用，导致肺泡毛细血管损伤，肺泡膜的破坏，通透性增加。肺泡腔内渗出高蛋白水肿液，肺间质肿胀，肺泡腔闭合，产生严重的血液分流，大约72h后肺泡透明膜形成，继之腔内肉芽组织形成，导致肺泡腔不全或

8、永久闭合，长期发展会形成肺间质性疾病。同时肺血管内皮损伤，微血栓形成，肺血管阻力增高。尚保持通气功能的肺泡因血流灌注障碍而导致死腔通气，进一步加重通气/血流（V/Q）比例失调。临床上出现呼吸窘迫，进行性呼吸困难和顽固性严重缺氧的症状和体征，吸纯氧不能纠正。6.2ARDS的治疗