急性呼吸窘迫综合征40例临床治疗体会

《急性呼吸窘迫综合征40例临床治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、急性呼吸窘迫综合征40例临床治疗体会张大禄(丿西宾阳县人民医院530405)【摘要】目的分析高呼气末正压(PEEP)结合肺复张(RM)的方式治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效，探究急性呼吸窘迫的科学、有效的治疗方案。方法选取2009年2月至2012年6月期间我院收治的40例急性呼吸窘迫综合征患者，随机将其分为实验组与对照组，各组20例患者，两组患者均采用基木的机械通气模式。根据患者的临床情况调整合适的PEEP水平(即尽可能在吸入氧浓度(FiO2)<0.06时就能达到氧合的最小PEEP水平)，而实验组在此基础上再以RM结合治

2、疗。并观察患者在釆用RM治疗前后的变化以及RM的不良反应;PaO2、氧合指数等氧合情况(PaO2/FiO2)；气压伤发生情况；血气分析结果。结果两组患者的机械通气参数比较差异无统计学意义(P>0.05)o实验组的pa(CO2)与pH与对照组相同项目比较，差异显著均有统计学意义(P均<0.05),但是SaO2与pa(02)与对照组相同项目比较，差异不显著均无统计学意义(均P>0.05)o结论PEEP与RM结合治疗急性呼吸窘迫综合征临床疗效更为明显，值得临床推广应用。【关键词】急性呼吸窘迫综合征高呼气末正压RMPEEPRM【

3、中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)14-0230-02急性呼吸窘迫综合症(简称ARDS)是指在休克、创伤、烧伤及严重的感染等非心源性的疾病中，肺部毛细血管内的皮细胞和肺泡上皮细胞的炎症损伤,从而导致通透性的增加，继而引发的进行性的缺氧性呼吸衰渴和急性高通透性的肺水肿［1］。因为它的发病急，病死率高，所以成为临床上常见的危重病之一［2］,RM和保护性的肺通气是近几年来ARDS机械通气的突破。一、资料与方法1.一般资料选取2009年2月至2012年6月期间我院收治的40例急性呼吸窘迫

4、综合征患者，随机将其分为两组，即实验组与对照组，各组20例患者，实验组男性患者13例，女性患者7例，年龄为59〜86岁，平均年龄为(73.42±6.18)岁。其中外科术后及外伤5例，重症肺炎10,其他5例。对照组20例患者中男性患者8例，女性患者12例，年龄为55〜89岁，平均年龄为(76.29±4.52)岁。其中外科术后及外伤6例，重症肺炎7例，其他7例。两组患者的年龄、性别、职业、病程以及临床表现等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.方法两组患者均采用基本的机械通气模

5、式，即压力支持通气(PSV)o根据患者的临床情况调整合适的PEEP水平(即尽可能在吸入氧浓度(Fi02)<0.06吋就能达到氧合的最小PEEP水平)，而实验组在此基础上再以RM结合治疗。治疗方案为：在实施RM治疗前给予患者镇静剂，使患者的镇静状态达Ramsay4至5级即可。将患者的吸入氧浓度调整为1.00并持续吸氧5分钟后开始进行RMo治疗吋采用的呼吸机模式为PSV,将其压力支持降低至0,再将PEEP在10s之内逐渐增大至40cmH2O,在这种状态下持续30s在5s内降低PEEP、Fi02、压力支持至原来水平，此为一组R

6、Mo每8小吋重复一组，连续治疗5天，若5天内患者已经开始锻炼脱机，就可以停止RM治疗。2.观察项目①患者在采用RM治疗前后的变化以及RM的不良反应；②PaO2、氧合指数等氧合情况(PaO2/Fi02)；③气压伤发生情况；④对患者进行血气分析(SaO2、pa(C02)、pa(02)以及pH值)。3.统计学分析本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。二、结果1.比较两组呼吸窘迫综合征患者机械通气参数(表1)表1比较两组呼吸窘迫

7、综合征患者机械通气参数(x-±s)表1数据可示，两组患者的机械通气参数比较，差异不显著无统计学意义(P>0.05)o2•比较两组患者血气分析结果(表2)表2比较两组患者血气分析结果(x-±s)表2数据可示，实验组的pa(C02)与pH与对照组相同项目比较，差异显著均有统计学意义(P均V0.05),但是SaO2与pa(02)与对照组相同项目比较，差异不显著均无统计学意义(均P>0.05)o三、讨论ARDS的主要病症是肺泡的陷闭导致肺容量的减少，为了使患者的氧合,就要将已萎缩的肺泡重新开放，RM是

8、肺保护通气的有效策略，它可以让更多的肺泡重新开放，防止小潮气量通气继而引发的肺不张［3］。RM的方式有很多，如高呼气末正压水平复张、高频振荡通气和控制性肺膨胀等，它们在原理上是--致的。ARDS患者的全肺损害的程度变异较大，普遍存在通气良好的过度膨胀区、实变区和开放闭合交替区等。通畅为了确保氧合，经常会使用高气道压力