64例输卵管结扎术后异位妊娠临床分析

《64例输卵管结扎术后异位妊娠临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、64例输卵管结扎术后异位妊娠临床分析【摘要】目的探讨输卵管结扎术异位妊娠的相关因素。方法对64例输卵管结扎术后异位妊娠的患者临床资料进行回顾性分析。结果输卵管结扎术后发生异位妊娠均为输卵管妊娠，以31〜37岁为高发组，占53.1%；发病时间为术后1〜3年为高发组，占46.9%。结扎方法输卵管银夹法占首位，其次是输卵管粘堵法。结论输卵管结扎术后异位妊娠与输卵管结扎术式有关，结扎时采用抽心包埋法是安全可行的。【关键词】异位妊娠输卵管结扎术输卵管结扎（绝育）术是当前世界上使用最广泛的一项控制生育的技术。是目前女性绝育的主要措施乞一，输卵管结扎术虽成功率很高，但仍有一定的

2、失败率,随着绝育手术的普遍开展，术后输卵管异位妊娠的发病率有上升的趋势。结扎术后发生异位妊娠是危害妇女健康的严重并发症，应予关注。本文通过对输卵管结扎术后发生异位妊娠的64例患者资料进行分析和总结，以探讨异位妊娠与输卵管结扎术式的关系及防治措施。1资料与方法1.1一般资料1997年1月〜2007年10月本人所从事医院共收治异位妊娠331例，其中64例为输卵管结扎术后异位妊娠患者占19.3%0输卵管结扎术后者64例，均为输卵管妊娠。木组64例均经剖腹探查证实，并行患侧输卵管切除术，术后病理证实为输卵管妊娠。64例均为剖腹探查，行病灶切除术，术后痊愈出院。1.2方法对

3、64例输卵管结扎术后异位妊娠的患者资料进行回顾性分析和总结。2结果2.1发病年龄64例病例中，年龄在24〜44岁之间，其中以24〜30岁19例，占29.7%。31〜37岁34例，占53.1%。38〜44岁11例占17.2%。2.2发病时间结扎年限在1〜3年内发病者30人，占46.9%；4〜6年28例，占43.8%；7〜9年6例，占9.4%。2.3结扎方法输卵管粘堵绝育术（高分子粘合剂注入输卵管堵塞）发病者24例，占37.5%;输卵管银夹法绝育术发病者34例，占53.1%；余6例为抽心包埋法，占9.4%o2.4异位妊娠部位64例患者中，发生在壶腹部者38例59.4%

4、；峡部17例26.6%；伞端7例，占10.9%；间质部2例，占3.1%。3讨论关于输卵管结扎术后异位妊娠的形成机制，多认为是由于结扎后的输卵管管腔再通，使输卵管近端与远端2个断端重新吻合，管腔狭窄所致；或是由于结扎线过紧，嵌入管腔，在输卵管近端形成新生管或痿管所致；或是由于瘢痕形成，使再通的管腔扭曲、狭窄，使受精卵的运行受阻，影响其止常位置着床。近年来也有人提出输卵管结扎术后异位妊娠的机制是：结扎后的输卵管近端处脱落，形成开口，此开口再与形成的输卵管腹膜痿或子宫角部腹膜痿相通，精子可以从宫角处进入近端输卵管，通过开口及形成的痿管，再通过伞端进入远端输卵管，卵子通过

5、伞端入输卵管后，可与通过痿管进入的精子受精，继而受精卵再壶腹部或中端形成输卵管妊娠。输卵管结扎术后异位妊娠与输卵管结扎方法有关，银夹法由于不切断输卵管系膜，疤痕小，容易再通，此法结扎术后发病率高。银夹过松或银夹上叶夹偏位，未能完全阻断输卵管腔故部分管腔通畅而造成手术失败；银夹过紧，导致术后银夹切割输卵管后游离在一旁，而受压输卵管重新复通；术后银夹脱落，术中见输卵管部有银夹压痕而不见银夹，探针探查输卵管管腔仍通。可能手术时输卵管有炎症、水肿，术后炎症、水肿消退，输卵管蠕动而使银夹滑脱，但不能排除个别银夹质量欠佳的因素;输卵管很细,其外径＜0.2cm,故银夹不能有效地

6、阻断输卵管管腔。这可能与个别差异有关，其中2例为哺乳期施术；输卵管很粗，其外径明显＞0.5cm,而银夹相对较小，故不能完全有效地阻断输卵管管腔;输卵管有炎症、充血、水肿、组织较脆，银夹将输卵管夹断后游离，而输卵管两断端重新吻合或形成管痿，导致手术失败。输卵管粘堵法失败率较高，因为粘堵不能在直视下进行，只能靠医生的感觉通过子宫腔屮找输卵管的开口，所以插管命屮率不高，影响绝育效果。其次个体差异大有输卵管宽窄深浅之分。手术不易准确掌握，造成通而不畅，导致宫外孕的发生。抽芯包埋法结扎术后异位妊娠的发生率较低，手术损伤小，对月经影响不大，手术操作时结扎部位选择输卵管峡部少或

7、无血管区进行。手术时切断输卵管lcm以上一端被埋在浆膜层内，而另一端在浆膜外，使两断端不易吻合复通，明显降低了绝育失败率。但要注意分离系膜勿用力过猛以免损伤系膜血管导致岀血及血肿，结扎用力适当，过紧易将管腔切断形成疾孔。在结扎术式上尽量采用管心切除近端包埋等方法，是预防结扎术后异位妊娠发生的重要措施。综上所述，输卵管结扎术后发生异位妊娠并不少见，临床工作者应提高警惕。严格掌握操作规程，及手术适应症，选择最佳的结扎方法，努力减少输卵管结扎术后异位妊娠的发生，具有十分重要的意义。【参考文献】[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生岀版社，2004：11[2]

8、陈长英•输