剖宫产术后行输卵管结扎术的临床分析

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1、剖宫产术后行输卵管结扎术的临床分析作者：张铁柱，周建设单位：726000陕西商洛市商州区计划生育服务站726000商洛市计划生育宣传技术指导所【摘要】236例剖宫产术后行输卵管结扎术的病例中，顺利完成手术187例(79.2%),手术困难(手术时间超过30分钟)49例(20.8%),其中36例(15.3%)行单侧输卵管结扎，6例(2.5%)因粘连严重放弃手术。术中发现有粘连的73例，其中单次剖宫产59例(27.8%),2次剖宫产14例(58.3%)□术中发现的粘连主要有以下儿种情况：①单纯子宫与腹壁

2、粘连，②单纯网膜与腹壁粘连，③单纯附件粘连，④以上两种粘连情况并存，⑤未发现肠管粘连。以子宫与腹壁粘连发生率最高，2种以上粘连并存次之。结果显示，剖宫产术后盆腔粘连发生率较高，两次剖宫产的粘连率更高，手术困难的发生率也明显高于单次剖宫产。剖宫产手术史对输卵管结扎有一定的影响。【关键词】剖宫产术后输卵管结扎资料与方法2003-2008年剖宫产术后行输卵管结扎术236例，平均30±6.5岁，孕次3.15±0.96次，产次2.31±0.85次，输卵管结扎距剖宫产

3、时间为0.5〜12年,23例为第1胎剖宫产，213例为2胎和2胎以上剖宫产；212例为1次剖宫产，24例为2次剖宫产。手术方法：236剖宫产后输卵管结扎手术，231例切口均为旁正中线切口，5例为原横切口偏左或右1〜2cm的横切口。如原剖宫产切口为横切口则选择与其垂直的旁正中线1〜2cm的纵切口，如原剖宫切口为纵切口则选择与其平行的切口，切口在瘢痕旁1〜2cm处。在0.5%利多卡因20〜40ml局部浸润麻醉下，依次切开皮肤、皮下组织，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌层，尽量避开原切口瘢痕，小心分离对腹

4、直肌前鞘、肌层和腹膜粘连,反复多次钳夹提取腹膜，证实无肠管等内容物后切开腹膜。探查腹壁切口四周、子宫、双侧输卵管及卵巢，未见明显异常者，在左食指引导下用吊勾吊取双侧输卵管，采用近端包埋法或潘氏法结扎，有粘连程度不严重者可松解粘连，行输卵管结扎，了宫活动度差不能复位及附件区有粘连，提管困难者不强行手术。结果187例(79.2%)顺利完成输卵管结扎术，手术困难(手术时间超过30分钟)49例，其中单次剖宫产38例(17.9%),2次剖宫产11例(45.8%)o36例(15.3%)行单侧输卵管结扎,6例(

5、2.5%)因粘连程度严重放弃手术。术中发现盆腔粘连73例，其中单次剖宫产59例(27.8%),两次剖宫产14例(58.3%)□术中发现的粘连主要有以下几种情况：单纯子宫与腹壁粘连，单纯网膜与腹壁粘连，单纯附件粘连，以上两种粘连情况并存，未发现肠管粘连。以子宫与腹壁粘连发生率最高，两种以上粘连并存次之，术中误伤膀胱1例，术后切口感染2例。见表1。表1单次和两次剖宫产术后粘连情况［例（略）］讨论本文结果显示，剖宫产术后盆腔粘连发生率较高，2次剖宫产的粘连率更高，手术困难的发生率也明显高于单次剖宫产。从

6、表1可见，剖宫产术后盆腔粘连的主要部位是腹壁、子宫、网膜及附件区，腹壁与子宫的粘连发生率最高。这些粘连的发生可能与子宫下段，腹壁切口愈合过程中局部炎症较重，以及网膜的炎症趋向作用有一定关系，加之剖宫产术中流入盆腔的积血和羊水混合物清理不彻底，也为盆腔粘连提供了机会。针对以上情况，建议如下。输卵管结扎术前准备要充分，认真做好术前的腹部和妇科检查,必要时行盆腔B超检查，有助于查清子宫的位置及偏移情况，对术中切口的选择有指导作用。剖宫产术后由于粘连常使子宫偏移，如果切口选择不当，常致对侧输卵管寻找困难。

7、另外术前有关情况受术者要充分知情，以取得受术者的配合。输卵管结扎术中操作要“轻”、要“细”,在进腹过程中一定要仔细，提取钳夹腹膜时要辨认准确避免膀胱和肠管损伤。本文1例膀胱损伤发生在从原横切口进腹的过程中，剖腹产术后瘢痕牵拉可使膀胱位置提高，原切口瘢痕组织使腹直肌前鞘、腹直肌和腹膜粘连紧密，解剖位置不很清楚，原横切口位置较低，辨认不准所致。切开腹膜时如有出血或组织较厚时，应及吋重新提取，交替钳夹，辨认准确，避免损伤膀胱、肠管及腹膜粘连的子宫或网膜。进

8、腹后由于剖宫产术后发生附件粘连的可能性较大，所以在提取输卵管时•定要“轻”,以防用力过猛，附件撕裂出血，对于附件粘连，伞端追搠困难的，一定要辨清所提取的组织与子宫的解剖关系，切除物要看清是否有官腔。关腹时也要仔细，因为剖宫产术后腹壁疤痕组织特别是前鞘下的肌层组织分离时容易出血，所以关腹时注意检查有无组织出血，避免切口内止血不彻底而并发感染。近些年，剖宫产率逐年上升，建议在产妇和新生儿健康的情况下二胎剖宫产同时行输卵管结扎术，避免再次手术。对剖宫产术后要求行输