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《98例胎膜早破早产诊治研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、98例胎膜早破早产诊治研究【摘要】目的：探讨胎膜早破的发生原因、防治方法，降低围生儿死亡率。方法：对98例胎膜早破早产进行回顾性分析。结果：89.8%的胎膜早破有易发因素存在，孕28〜34周胎膜早破的新生儿窒息率和病死率明显高于孕35〜36周者。结论：重视孕前、孕期检查是预防胎膜早破的主要措施,恰当处理胎膜早破，适当放宽剖宫产指征能有效提高早产儿存活率，是降低围生儿死亡的关键所在。【关键词】胎膜早破；早产；易发因素；分娩方式文章编号:1009-5519（2007）13-1935-02中图分类号:R71文献标识码：A妊娠满28周而不满37周，胎膜自然
2、破裂的称胎膜早破（PPR0M）是引起早产的常见原因，而早产是引起围生儿死亡的最主要因素，如何预防并恰当处理胎膜早破，是减少围生儿死亡的关键。收集我院诊治的胎膜早破98例，对其进行总结，以寻求适当的处理方法。1资料与方法1.1一般资料：我院2004年1月〜2006年12月诊治的98例胎膜早破，平均年龄25.5（22〜34）岁；经产妇15例，初产妇85例；单胎8例，双胎3例，入院孕28〜34周36例,孕35~35+6周41例，孕36~36+6周21例。1.2诊断标准：(1)根据末次月经及月经周期、宫高及B超测胎儿双顶径(BPD)确定孕周；(2)根据孕妇
3、阴道液、结合阴道窥器检查、阴道分泌物显微镜找羊水内容物诊断胎膜早破。1.3胎膜早破的原因：98例胎膜早破中有人流史34例(35.72%),阴道炎20例(20.41%),臀位13例(13.27%),巨大胎儿4例(4.08%),双胎3例(3.06%),羊水过多5例(5.10%),骨盆狭窄1例(1.02%),妊高征3例(3.06%),宫颈内口松弛症2例(2.04%),妊娠后期性生活2例(2.04%),横位1例(1.02%),其他原因10例(10.20%)。1.4治疗经过：48例保胎治疗(取左侧卧位，先露高浮者抬高臀部。25%硫酸镁40〜60ml加5%葡萄
4、糖溶液500ml静脉点滴，每天1次；同时口服沙丁胺醇4.8mg,日3次)早产已不可避免时应用地塞米松5mg,肌内注射，日3次。同时严密观察体温、脉搏、胎心、血象及羊水性状，出现异常随时终止妊娠。结果21例(43.75%)保胎失败，破膜距胎儿娩出时间，平均55小时，27例(56.25%)保胎成功，分娩时孕周$35周，其中8例保胎时间30〜40天。50例未保胎治疗，其中40例235孕周，7例入院时宫口已开放在2cm以上，3例孕周＜30周，家属放弃胎儿。1.5分娩方式及剖宫产指征：44例阴道分娩，54例剖宫产占55.l%o破宫产原因：家属、本人要求25例
5、(25.51%),臀位13例（13.26%）,横位1例（1.02%）,胎儿窘迫5例（5.10%）,妊高征3例（3.06%）,头盆不称7例（7.14%）。1.6早产儿死亡的原因：胎膜破裂后羊水外溢，失去缓冲作用，宫缩时宫壁紧裹胎体及胎盘，并使脐带受压，进一步影响循环，造成胎儿宫内缺氧，引起胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、感染等［1］。胎膜早破早产儿情况见表1。2讨论2.1PPROM的诱因：文献报道：PPR0M的发生常认为与感染、胎位异常、宫腔压力异常、宫颈机能不全、胎膜结构异常等因素相关［1］。本组PPR0M的相关因素中分析，有流产史者占35.72%是首要
6、原因，流产可致宫颈损伤、松弛、继发感染，在妊娠后导致胎膜早破；阴道炎占20.41%居第二位；臀位、巨大胎儿、羊水过多、双胎、、妊高征等也是PPR0M的较常见诱因。因此，要重视孕前及孕期保健，孕前进行妇科检查，了解有无生殖道炎症并予治疗；控制人工流产；孕期及时发现并处理高危因素；避免孕期重体力劳动和性生活；增加营养等，可减少PPR0M的发生，降低围生儿死亡率。2.2PPR0M的临床处理2.2.1防治生殖道感染：在发现的PPR0M因素中，细菌性感染是其最重要的原因，细菌所产生的蛋白酶、胶原酶和弹性蛋白酶可直接降解胎膜的基质及胶原，从而导致胎膜早破，所以
7、积极治疗生殖道感染有重要意义。妊娠中晚期应行阴道感染的筛查，对于罹患感染应及时治疗，根据相关病原体选择抗生素，以减少胎膜早破的危险。2.3.2保胎治疗原则：PPROM的最终结局是引发早产，早产时新生儿发病率及病死率均高，尤其胎龄越小者。本组资料显示新生儿窒息率在孕28〜35+6周为48.3%,在孕36〜36+6周为4.5%,两者比较，差异具有非常显著性（P
