[精品]孕晚期早产胎膜早破的临床诊治分析

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1、孕晚期早产胎膜早破的临床诊治分析孕晚期早产胎膜早破的临床诊治分析［摘要］目的：研究孕晚期早产胎膜早破最佳治疗方法，降低临床围生儿死亡率。方法：选择2008年6月到2010年12月199例我院门诊住院胎膜早破孕妇，并随机分成保胎组和未保胎两组，对保胎组100例孕妇采取保胎方法治疗尽量延长孕龄，99例未保胎组孕妇没有采取保胎治疗，对两组母婴情况进行观察。结果：保胎组100例孕妇围生儿死亡率明显低于未保胎组。结论：及时对早产胎膜早破采取合适妥当的方法进行处理是降低围生儿死亡率的根本。［关键词］早产胎膜早破；孕晚期临床上早产和胎膜早破有时常

2、常同时发生，有时胎膜早破特别是孕晩期胎膜早破使早产的处理变得更加棘手，因而对早产胎膜早破及时采取合适妥当的方法进行处理是降低围生儿死亡率的根本所在。本组对2008年6月到2010年12月199例我院门诊住院胎膜早破孕妇资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。1临床资料和治疗方法1.1临床资料2008年6月至！J2010年12月199例我院门诊住院胎膜早破孕妇，平均孕周为7周到352周，年龄二十一到三十七岁，平均年龄二十六岁，160例经产妇，39例初产妇。诊断的标准如下:早产胎膜早破指的是满28周至37周之间的胎膜早破［1］,早产指的则

3、是在上述孕周范围内的分娩孕妇。对孕周进行详细核对：在对早产胎膜早破诊断时，对孕妇孕周进行详细核对，对哺乳期还没有月经来潮或者是最后一次月经具体日期记不清的孕妇，根据其孕早期B超检查，胎动开始时间及早孕反应开始时间对孕周进行核对。1.2治疗方法把怀孕35到37周和怀孕28周到35周早产胎膜早破的母、婴情况进行详细记录分析，并采取统计学方法处理。患者入院进行确诊后，99例孕妇没有选择保胎方法治疗。100例患者选择进行保胎治疗，治疗方法：选择肌肉注射地塞米松针以促胎肺成熟治疗；选择硫酸舒喘灵口服或硫酸镁静滴以抑制宫缩；选择抗生素进行预防,

4、卧床休息时尽量抬高臀部，外阴保持清洁卫生，对孕妇羊水性状，胎心胎动，脉搏及体温进行严密观察，并定期选择B超检查以对羊水量进行了解。2治疗结果分娩方式情况：97例孕妇剖宫产，102例孕妇阴道自然分娩。围生儿的情况：特别是对妊娠30周到34周的孕妇进行保胎方法治疗，围生儿死亡率明显低于未保胎组，两组差异性显著（P<0.01）,因此具有统计学意义。3小结导致早产胎膜早破的因素主要有以下儿个方面：（1）子宫颈没有完全关闭。子宫颈内口松弛，由于前羊水囊受力不均匀从而导致胎膜暴露在阴道，受到感染时极易破裂。所以要一定要做好产前各项检查。（2）宫

5、腔内受力不均匀压力增大，如胎位异常或者羊水过多都容量引起胎膜早破。（3）此外，胎膜早破的主要因素则是阴道感染，据文献报道[4],早产胎膜早破病例中，绒毛膜羊膜炎的临床症状者多达45%。选择终止妊娠的方式,1）当诊断宫腔内已经感染特别是严重时，要马上终止妊娠，胎儿如果经阴道自然分娩会吸入感染的分泌物及羊水，这会使新生儿肺炎的发牛:率提高，如果胎儿还有抢救价值的话必须马上进行剖宫产。（2）根据宫颈成熟的情况选择终止妊娠。宫颈条件成熟的情况下，缩宫素引产成功率非常高，这吋尽量选择阴道自然分娩。宫颈不成熟的情况下缩宫素引产失败率则非常高，这

6、也对没完全成熟的胎儿损害也大，这是就要选择剖宫产。（3）根据孕周吋间的长短选择分娩方式。妊娠时间超过35孕周时，胎儿已经发育成熟，没有禁忌证可选择引产。在32周到34周Z间，新生儿对阴道自然分娩的挤压已有一定程度的耐受性，这种情况下完全可以选择阴道自然方式分娩。怀孕28周到32周时间，胎肺还没完全达到成熟度，虽然自然阴道分娩容易，不过很容易出现胎儿颅内出血和宫内窘迫现象，这时根据情况选择剖宫产。选择保胎治疗的时间限制：妊娠34周后围&儿死亡率和并发症的儿率明显降低，因而如果没有保胎禁忌证的话，尽量保胎到34周时间，等到胎儿肺完全成熟

7、，再选择终止妊娠。对感染的预防：引起早产胎膜早破的因素很多，其屮感染是首要因素,对早产胎膜早破的孕妇选择抗生素进行常规治疗，包括红霉素，13一内酰胺及青霉素类等等，治疗时间不宜超过一周。临床上对早产胎膜早破的妥善处理：如果孕晚期早产胎膜早破的话，围生儿的死匸儿率和发病儿率都非常高，及时妥善的进行处理能极大地减少母、婴并发症，降低新生儿死广率。在临床上早产胎膜早破一向都是非常棘手的问题，如果积极的进行干预的话，会因为早产使围生儿病死率增加,如果消极等待的话，乂可能会引起继发性的感染，造成母、婴不良结局，本文通过对199例我院门诊住院胎

8、膜早破孕妇资料进行回顾性分析的深刻体会是：在对孕妇羊水量，胎心、胎动，脉搏及体温进行严密监测的情况下，尽可能的延长胎龄，以促保宫腔内胎儿肺成熟，孕周延长到34周以后再分娩，能有效提高围生儿存活率。参考文献：［1］尚艳红•胎膜早破性早产