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1、36例慢性心力衰竭患者的临床治疗与研究作者单位：453100河南省卫辉市华新医院通讯作者：张玲玲【摘要】目的探讨卡维地洛在治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法将36例患者分为A、B两组，在给予常规治疗的基础上，A组患者给予美托洛尔125mg,2次/d。B组患者给予卡维地洛3125mg,2次/d,加大剂量维持治疗，观察3个月。结果全部患者在经过3个月的维持治疗，两组的有效率均为889%,差异无统计学意义（P>005）。而B组在减少LVEDd和提高LVEF方面优于A组，差异有统计学意义（P005）,具有可比性。对两组患者予以常规口服血管紧张素转化酶抑制药（或血管紧张素受体阻断药）、螺内酯、咲塞米（或氢
2、氯嗟嗪）、地高辛，以及消除不利因素，如控制感染，控制血压，抗凝治疗，控制水、钠摄入，纠正水电解质紊乱等。待患者病情稳定后，A组患者予以美托洛尔125mg,2次/d。B组患者予以卡维地洛3125mg,2次/d。两组患者若血流动力学稳定，心率超过60次/min,每2周递增1次剂量，每次为上述剂量的2倍，直至最大耐受剂量或目标剂量（美托洛尔50mg,2次/d；卡维地洛25mg,2次/d）维持，并观察3个月13观察指标及疗效评定［3］治疗前后的心功能分级按NYHA标准，检查12导联心电图、血压和超声心动图，记录左心室舒张末期内径(leftventricularenddiastolicdimension
3、,LVEDd)及LVEF。治疗后心功能改善II级为显效,改善I级为有效，无变化或恶化为无效14统计学处理采用SPSS160统计软件进行统计学处理，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采取x2检验，以P005)o治疗前A组LVEDd和LVEF分别为(59±5)mm、(031±011),B组分别为(622±11)mm、(031±009),治疗后A组分别为(59±5)mm、(035±008),B组分别为(60±12)mm、(038+007),可见，LVEDd和LVEF较治疗前明显改善(P<005),B组在减少LVEDd和提高LVEF方面优于A组，差异有统计学意义(P<005)o
4、两组未发生明显不良反应，依从性好。3讨论CHF临床常见，因为神经内分泌和细胞因子系统激活，导致心肌损伤和心功能恶化，最终导致心室重构、心脏扩大、LVEF下降而发生心力衰竭。其中肾素-血管紧张素-醛固酮系统(PASS)过度激活起重要作用[4],因此心力衰竭治疗的关键是阻断神经内分泌系统，抑制心肌重构。阻断神经内分泌系统最有效的是B-受体阻滞剂和血管紧张素I转换酶抑制剂(ACEI)o既往治疗心力衰竭的基础模式是洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂等常规基础药物治疗，但降低心力衰竭的死亡率还远远不够。有文献报道[5]受体阻滞剂能够明显降低患者病死率，可减少临床不良反应，改善患者的预后，提高生存率。在本研究
5、中可看出，治疗3个月后与治疗前相比较，两组患者的心功能均有明显改善，LVEDd和LVEF均较治疗前明显改善(P<005),B组在减少LVEDd和提高LVEF方面优于A组，说明卡维地洛及美托洛尔均能改善CHF患者心功能，降低心肌耗氧量，阻断心室重构。虽然本文中两组患者用药后心功能改善程度差异无统计学意义，但B组治疗后，在控制心力衰竭，改善心室重构等方面明显优于A组。美托洛尔为选择性B1-受体阻滞剂，它通过阻断交感神经系统(SNS)过度激活,直接或间接抑制RASS激活，能使下调的B1-受体密度上调,同时却增加了外周阻力。卡维地洛是非选择性第3代B-受体阻滞剂，可同时阻滞Bl、B2及a受体，并且有不
6、依赖a、B受体阻滞作用的抗氧化和抗增殖作用，可以延缓导致心力衰竭持续进展的心室重构过程，其扩张血管、清除氧自由基、抑制平滑肌增生和抗氧化及抗增殖作用，优于美托洛尔［6,7］o此外，所有B-受体阻滞剂均能不同程度与B3受体结合,美托洛尔与B3-受体结合较少，而卡维地洛与B3-受体有很高的亲和力。阻滞B3-受体能够减少负性肌力作用，并改善应用B3-受体阻滞剂早期耐受不良现象，也许可以部分解释本研究卡维地洛组不良事件较少的原因［8］。本文研究可以看出，两组患者分别应用卡维地洛和美托洛尔治疗3个月后,与美托洛尔组相比较，卡维地洛组在降低心胸比、LVESd及LVEDd等方面明显优于美托洛尔。显示卡维地洛
7、有强大的心脏保护作用，治疗心力衰竭患者疗效优于美托洛尔。综上所述，卡维地洛逆转心室重构和改善心功能的作用较美托洛尔明显。卡维地洛具有阻断肾上腺素al、Bl、B2受体阻滞效应，减慢心率而延长舒张期。在这种情况下，更有利于改善左心室充盈和增加LVEFo参考文献[1]沈成兴，胡凯，葛均波•慢性心力衰竭的现代治疗[J]•上海医学，XX年学杂志，XX年慢性心力衰竭的临床疗效观察[J]•潍坊医学院学报，200
