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1、18例输尿管梗阻致急性肾衰竭患者治疗体会【摘要】目的探讨输尿管梗阻致急性肾衰时的急诊处理方法。方法对18例输尿管梗阻致急性肾衰患者，分别急诊行输尿管插管、输尿管镜或输尿管切开取石、肾造痿，并在1〜12d内根据病情进行了后期病因治疗。结果2例保留永久肾造痿，其余16例均解除梗阻恢复生理排尿通道,梗阻症状消失；共有15例患者出现多尿期，持续1〜2周。血尿素氮、肌肝随访,3d〜5个月内可恢复，恢复程度80%〜100%o结论经膀胱镜输尿管插管是输尿管梗阻致急性肾衰时的首选处理；肾造痿术则是插管失败的急诊补救措施及病因不能解除时永久引流尿液的措施。【关键词】输尿
2、管梗阻；肾衰竭；治疗体会输尿管梗阻是急性肾后性肾衰的主要病因之一。双侧输尿管或孤立肾输尿管梗阻时，临床上较早出现肾功能衰竭[1],在短时间内即可导致氮质血症，如不及时处理可因尿毒症而危及生命。治疗分为急诊处理和后期治疗。我科在2003年2月至2008年6月共收治了输尿管梗阻致急性肾衰患者18例，临床治疗效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我科在2003年2月至2008年6月间急诊收治了输尿管梗阻致急性肾衰患者18例，男12例，女6例。年龄13〜81岁，平均48.2岁。双输尿管梗阻17例，孤立肾输尿管梗阻1例。尿路结石者10例，腹膜后纤维化者
3、2例，膀胱肿瘤阻塞输尿管口者1例，盆腔肿瘤侵及（或）压迫输尿管下段者2例（巨大卵巢囊肿1例，卵巢癌2例），病因不明者3例。上述患者均以少尿或无尿1〜6d来诊。血生化检查：血尿素氮12.3〜52.9mmol/L,血肌肝173.6〜1609.2ymol/L,二氧化碳结合力10〜21mmol/L,血钾正常或升高，最高达7.1mmol/Lo所有病例均行B超、CT、X线摄片及（或）急诊经膀胱输尿管插管诊断为输尿管梗阻伴急性肾衰。1.2治疗方法急诊行输尿管插管成功引流尿液者10例,其中单侧引流6例，双侧引流4例；输尿管镜取石3例；输尿管切开取石3例；肾造痿2例（1
4、例为经皮肾穿造痿术，1例切开造痿术）。以上病因未解除者均在1〜12d内根据病情进行了后期病因治疗。2结果2例保留永久肾造痿，其余16例均解除梗阻恢复生理排尿通道，梗阻症状消失;共有15例患者出现多尿期，持续1〜2周。血尿素氮、肌肝随访,3d〜5个月内可恢复，恢复程度80%〜100%o3讨论输尿管梗阻伴急性肾衰的急诊处理原则是尽快缓解梗阻，为后期解除病因做准备。处理的关键在于成功地引流尿液［2］。经膀胱镜输尿管插管是急诊处理的首选措施，它具有以下优点：（1）操作简单，危险性小，短时间内即可改善梗阻症状；（2）避免切开造痿给后期解决病因所造成的不便；（3）
5、可对病情严重，不能耐受手术者实施；（4）可以在插管的同时或病情稳定后进行逆行造影，具有诊断和治疗的双重功能。插管应注意以下几点：①由经验丰富的转科医生实施，动作轻柔准确，避免不必要的输尿管损伤等并发症；②操作时间不宜过长，视野不清或插管过程不顺利时不必勉强操作；③输尿管导管留置时间一般1周左右，在抗生素保护下，最多也不要超过2周，以免加重输尿管炎症或引起感染。肾造痿术是急诊插管失败后紧急引流尿液的有效措施,其原则是在肾功相对良好侧实施手术。实践经验表明绝大多数双侧输尿管梗阻不是同时发生，急性肾衰一般是在一侧已有慢性梗阻的基础上，另一侧发生急性梗阻而引起
6、。因此判断梗阻的时间，性质（急性或慢性）以及两侧梗阻间隔时间的长短对于手术具有重要的意义。由于IVP、ECT、MRI常受病情或急诊条件的限制,B超及CT影像常被作为主要参考依据。如肾皮质变薄，肾盂扩张明显，积水严重，提示有长时间的慢性梗阻;若为轻度积水则提示慢性梗阻时间较短或急性梗阻时间较长；如积水不明显则提示为急性梗阻。肾功能恢复快慢及程度与梗阻时间长短密切相关。有文献报道［3］,梗阻36h内解除梗阻，肾小球滤过率和肾小管功能可望全部恢复;梗阻2周以上者45%〜50%可恢复;3〜4周者15%〜30%可恢复。因此肾造痿应在急性梗阻侧进行，如两侧梗阻时间
7、间隔较短,则可在积水相对明显侧进行。在术式的选择上，积水明显时可行经皮肾造痿，无明显积水则行切开肾造痿。临床结果显示，输尿管梗阻导致的急性肾功能衰竭，除恶性肿瘤等病因外,若经及时合理的处理，预后良好。参考文献[1]于永纲，姚华强，李学德，等•梗阻性肾功能衰竭的急诊处理•临床泌尿外科杂志,2001,18(20):70-71.[2]HammM,RathertP.Therapyofextrinsicureteralobstruetionby2paralleldouble-Jureteralstents.UrologeA,1999,38(2):150-155.
8、[1]YeniyolCO,TunaA,YenerH,etal.Bacterialcoloniz
