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时间:2018-08-02
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1、应用输尿管镜治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭作者:许健斌 吴鸿 黄海文 杨水华【关键词】输尿管 摘要:目的:探讨输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭的治疗方法。方法:采用输尿管镜直视下取石、气压弹道碎石或将结石推回肾盂结合体外冲击波碎石等方法。治疗输尿管结石梗阻致肾功能衰竭45例,术后均留置双J管。结果:45例均临床治愈,疗效满意。结论:应用输尿管镜治疗输尿管结石梗阻性急性肾功能衰竭,具有疗效可靠、安全、损伤小的优点,能同时处理双侧输尿管病变,有条件者可作首选治疗方法。 关键词:输尿管镜;输尿管结石;梗阻;急性肾功能衰竭 Ure
2、teroscopicManipulation:TreatmentofUreterolithComplicatedWithAcuteRenalFailure Abstract:Objective:Tostudythevalueofureteroscopicmanipulationinthetreatmentofacuterenalfailureofureterastone.Methods:45casesweretreatedby7breakingandextractingstonesunderureteroscopy,orbypus
3、hingbackthestoneintotherenalpelvis.Adouble-Jcatherwasleftinallpatientsafterureteroscopicmanipulation.Result:Allcaseswerecured.Conclusion:Ureteroscopicmanipulationisbelievedtobeasafeandeffectivemethodforthetreatmentofcomplicatingacuterenalfailure. Keywords:Ureteroscopi
4、cmanipulation;Uretercalculi;Obstruction;Acuterenalfailure 自1999年6月至2004年11月我院采用输尿管镜治疗输尿管结石梗阻性急性肾功能衰竭45例,效果良好,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料:本组45例,男28例,女17例,年龄25~71岁,平均46岁,双侧输尿管结石25例,其中合并双侧肾结石5例;一侧输尿管结石对侧肾萎缩无功能5例;一侧输尿管结石另侧肾盂结石8例;一侧已行肾切除5例;先天性孤肾2例。其中输尿管上段结石28侧,中下段结石42侧。结石最小的
5、约0.3cm×0.5cm,最大的约1.5cm×72.2cm。少尿33例,少尿时间3~10d,100~400ml,无尿12例,无尿时间2~5d,血尿素氮(BUN)16.8~62.5mmol/L,平均28.5mmol/L;血肌酐(Cr)320~2120umol/L,平均720umol/L;血钾(k)4.5~6.0mmol/L,平均5.6mmol/L;CO2CP13~20mmol/L,平均15mmol/L;均有不同程度的全身水肿、贫血,均无严重的心脑合并症。B型超声检查均有不同程度的肾积水,KUB确诊为阳性结石者62侧。 1.2 治疗方
6、法:术前查BUN、Cr电解质、血钾、CO2CP均未达急诊血透标准(K>6.5mmol/L,CO2CP<10mmol/L,水中毒右心衰)。未予血透,予抗感染、补碱等处理。手术于入院当天或次日进行。连续硬脊膜外腔麻醉32例,骶麻8例,尿道表面麻醉5例。患者取用截石位,使用OlympusF8/9.5硬性输尿管镜,在F3输尿管导管引导下经尿道进入输尿管内结石下方,若有肉芽组织包裹,则用异物钳撕开肉芽,暴露出结石后用气压弹道碎石机击碎结石,碎石后用取石钳直视下取出较大碎石块,其余碎石自然排出;结石较小可采用取石钳直接取出结石,上段
7、结石不易粉碎者可推入肾盂或碎石过程中结石移入肾盂者术后结合ESWL治疗。均留置双J输尿管支架管1~3个月,术后留置导尿管2~3d,记录24h尿量,常规使用利尿、抗炎、止血药物,纠正酸碱平衡及电解质紊乱,对中、重度贫血患者小量多次输血。 2 结果7 本组病例手术均一次性解除梗阻,成功率100%,手术时间10~60min,无严重手术并发症。术后恢复较快,术前术后均不需要做血液透析治疗。住院时间3~15d,平均7d。 2.1 肾功能恢复情况:术后患者即进入多尿期,持续2~12d,术后一周患者BUN平均降至8.9(6.5~15)mmo
8、l/L,Cr降至245(143.2~450.3)umol/L,术后三周BUN、Cr降至正常或稍偏高。 2.2 术后排石情况:术后2周复查KUB、B超40例结石全部排净,5例结石上推至肾盂,待肾功能改善后经ESWL治疗,1个月后复查,
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