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《输尿管镜碎石治疗结石梗阻性急性肾功能衰竭的循证护》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、输尿管镜碎石治疗结石梗阻性急性肾功能衰竭的循证护【摘要】目的：探讨循证护理在经尿道输尿管镜直视下钬激光碎石或气压弹道碎石治疗结石梗阻性急性肾功能衰竭的的作用。方法：对16例（20侧）上尿路结石并发急性肾功能衰竭患者采用急诊输尿管镜下钬激光碎石、输尿管放置双J管手术进行循证护理．包括健康指导、心理护理、各种引流管道管理、用药指导、排石指导、预防感染和出院指导。结果：所有病人接受手术及术前术后护理，患者全部治愈出院，无一例死亡及严重并发症。结论：循证护理明显提高输尿管镜碎石治疗结石梗阻性急性肾功能衰竭的护
2、理质量，经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术是一种便捷、安全、有效的治疗输尿管结石梗阻导致急性肾功能衰竭的方法。【关键词】上尿路结石;急性肾功能衰竭:输尿管镜技术;护理上尿路结石极易堵塞输尿管造成肾后性梗阻，若双侧同时梗阻，或对侧肾脏存在严重疾病，容易导致急性肾功能衰竭，后者泌尿外科常见的急症,患者病情危重，有较高死亡率，必需积极救治，解除输尿管梗阻，引流尿液，挽救肾功能。我院自2006年7月至2010年9月,收治的16例（20侧）上尿路结石并发急性肾功能衰竭患者采用急诊输尿管镜下钬激光碎石、输尿管放置双J
3、管,严重患者辅助血液透析,复杂结石术后辅助体外冲击波碎石，实施完善护理，患者全部治愈出院。现将救治经验及护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料:本组16例,男11例,女5例;年龄16~72岁,平均35.8岁,5侧输尿管结石,对侧肾缺如或无功能；5例双侧输尿管结石并双肾积水；5侧输尿管结石合并对侧肾结石。16例BUN12.2~355mmol/L,Cr285~1220umol/L。4例合并高血压，2例合并糖尿病。1.2治疗方法:所有病人经泌尿系B超、尿路平片等检查证实诊断。术前实验室检查和心电图、
4、胸片等检查。降血压、降血糖至基本正常范围。血肌酐太高合并有电解质异常患者给予血液透析。所有患者采用持续硬膜外麻醉,16例（20侧）患者均使用,防止引流液逆流造成感染,注意保持各管道的固定及通畅,防止翻身时牵拉或压迫引流管导致引流不畅。2.3.2放置双J管后的护理:手术放置双J管为内支架引流管,利于引流肾盂尿液,防止梗阻和继发感染，主动扩张输尿管促进碎石片的排出。但置管后输尿管蠕动明显减弱或消失,易有膀胱内尿液反流到肾内引起感染,护理上应注意,尽早取半卧体位,避免用力咳嗽,定时排空膀胱,必要时可持续留置
5、导尿管7~10d,预防尿液反流。本组患者未发生此现象。2.3.3准确记录24小时尿液:双侧输尿管结石或一侧输尿管结石对侧肾缺如或无功能以及双侧输尿管结石，及其容易造成无尿继肾功能衰竭，应注意观察尿液总量、颜色、比重、昼夜尿量比等，准确记录尿量,一般碎石后要特别观察血尿的颜色、量及持续时间,如血尿较重、持续时间较长,应报告医生随时给予止血等处理,本组患者血尿2~3天后消失,个别肾功能较差持续4~5天，给予2种以上止血药。2.3.4排石观察:在结石粉碎、上尿路梗阻解除,患者肾功能及一般情况有所恢复,拔除导
6、尿管后,注意观察排石情况,嘱患者起床适当活动,并收集每次小便,观察尿液中有无结石排出,注意碎石大小及排石量,嘱患者多饮水,适当活动,促进结石下移排出体外。本组16例于手术后2周排尽结石达74%，3例患者较大结石碎片进入肾内配合体外冲击波碎石，于术后4周排尽结石。3并发症的护理3.1肾性脑病护理:由于患者肾功能衰竭,体内代谢性毒性物质作用于中枢神经系统,导致患者出现脑水肿为表现的一系列临床症状。本组1例患者入院后第2天出现精神症状:幻听,语无伦次,定向力障碍,行为异常,给予镇静治疗；护理上应注意设立专人
7、24小时守护,并给患者加用床栏,使用约束带约束四肢,防止各种引流管被拔脱及跌伤。后经腔内镜治疗,解除梗阻及术前术后血透过渡,肾功能逐渐恢复后,上述症状逐渐消失。3.2预防心衰及电解质紊乱:患者因上尿路梗阻导致少尿或无尿,引起体内水钠及代谢产物潴留以及非蛋白氮等毒素作用于心肌细胞，出现急性左心功能衰竭，表现气促、呼吸困难、咳血性泡沫痰，患者有濒临死亡感觉，出现此症状时应及时报告医生予以抢救,立即吸氧、强心、利尿，严密监测生命体征变化,准确记录24小时出入水量,严格控制入量。3.3预治出血:由于毒素抑制血
8、小板第3因子活性,降低血小板凝聚性,并使凝血酶原消耗及凝血活酶生成不良[3],加上有些患者血透时应用肝素等原因,易造成皮下、消化道等部位的出血。本组有1例术后第2天,上厕所时晕倒,发现排柏油样大便，诊断应激性溃疡，上消化道出血,，经及时抢救脱离危险。因此,在护理工作中,应密切观察患者有无出血现象,如皮下出血斑点、穿刺部位瘀斑等。护理上注意动作轻柔,保持床单平整,嘱患者进食软质、无刺激性食物。3.4透析病人的护理：急性肾功能衰竭合并水电解质紊乱患者，手术耐
