输尿管梗阻致急性肾衰竭45例的治疗.doc

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1、输尿管梗阻致急性肾衰竭45例的治疗［摘要］目的探讨输尿管梗阻致急性肾衰竭时的急诊处理方法，以保护和恢复肾功能。方法输尿管梗阻致急性肾衰病人45例，均以少尿或无尿1～6天来诊。经生化检查均存在肾功能不全，经B超，CT，X线摄片及（或）急诊经膀胱输尿管插管均诊断为输尿管梗阻。分别急诊行输尿管插管、输尿管镜或输尿管切开取石、肾造瘘、血液透析。并在1～12天内根据病情进行了后期病因治疗。结果7例保留永久肾造瘘或输尿管皮肤造口，2例进入永久血液透析。其余36例均解除梗阻恢复生理排尿通道，梗阻症状均消失。共有38例患者出现多尿期，持续1～2周。血BUN，

2、Cr随访，3天～5个月内可恢复，恢复程度80%～100%。结论经膀胱镜输尿管插管是输尿管梗阻致急性肾衰时首选处理；肾造瘘术则是插管失败的急诊补救措施及病因不能解除时永久引流尿液的措施；双“J”管的应用代替了部分肾造瘘。　　［关键词］输尿管梗阻；肾造瘘［Abstract］ObjectiveTodetecttheurgentmanagementtoprotectandsavetherenalfunctionforthecaseswhohaveacuterenalfailureresultedfromureteralobstruction.Meth

3、ods45casesofacuterenalfailureresultedfromupperurinarytractsweresurvryedinthisreport.Emergencywasdefinedasureteralobstruction,acuterenalfailure,bytheresultoflabandultrasound.Ureteralureteralstentingcatheterinsertionwasattemptatallofthecases.Nephrostomy,dialysisandurgentopera

4、tionwereusedatcaseswhohadfailedtoinsertcatheter.Results7patientsremainpermanentnephrostomy.2patientscombinedwithcontinuallydialysis.36patientswereallcured,andtherenalfunctionrecovered80%～100%in3days～5months.ConclusionThefirsturgentmanagementforacuterenalfailureresultedfromu

5、reteralobstructionisureteralcatheterinsertion,nephrostomyiscounterplan.Double-Jstentingreplacedsomenephrostomy.［Keywords］ureteralobstruction；nephrostomy输尿管梗阻是急性肾后性肾衰竭的主要病因之一，双侧输尿管或孤立肾输尿管梗阻时，临床上较早出现肾衰竭［1］，在短时间内即可导致氮质血症，如不及时处理可因尿毒症而危及生命。治疗分为急诊处理和后期治疗，常由于病因复杂，患病程度不同，处理措施必须灵活多变

6、。本文总结45例该病患者的资料就该病的治疗谈一点体会。1临床资料1.1一般资料31990年1月～1998年6月我科急诊收治了输尿管梗阻致急性肾衰病人45例，男32例，女13例。年龄13~81岁，平均48.2岁。双输尿管梗阻41例，孤立肾输尿管梗阻4例。病因为尿路结石者26例，腹膜后纤维化者4例，膀胱肿瘤阻塞输尿管口者3例，盆腔肿瘤侵及或压迫输尿管下段者3例（巨大卵巢囊肿1例，卵巢癌2例），病因不明者9例。上述患者均以少尿或无尿1～6天来诊。血生化检查：血BUN12.3～52.9mmol/L,血Cr173.6～1609.2μmol/L,CO2-

7、CP10～21mmol/L,血钾正常或升高，最高达7.1mmol/L。所有病例均行B超、CT、X线摄片或急诊经膀胱输尿管插管诊断为输尿管梗阻伴急性肾衰。1.2急诊处理急诊行输尿管插管成功引流尿液者30例，其中单侧引流17例，双侧引流13例。输尿管镜取石2例，输尿管切开取石3例，肾造瘘7例（3例为经皮肾穿造瘘术，4例切开造瘘术），血液透析3例。以上病因未解除者均在1～12天内根据病情进行了后期病因治疗。2结果　　9例病因未能解除者中，7例保留永久肾造瘘或输尿管皮肤造口，2例进入永久血液透析。其余36例均解除梗阻恢复生理排尿通道，其中9例原因不明

8、者3例行肾造瘘，6例经膀胱镜留置双“J”管，1～6个月后取出双“J”管及造瘘管，梗阻症状均消失。共有38例患者出现多尿期，持续1～2周。血BUN、Cr随访，3天～5