[经典]彩色多普勒超声检查乳腺肿块的临床价值

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1、［经典］彩色多普勒超声检查乳腺肿块的临床价值彩色多普勒超声检查乳腺肿块的临床价值【摘要】目的探讨乳腺肿块彩色多普勒超声(CDFI)诊断价值,超声诊断符合率。方法对296例共327个乳腺肿块采用高频超声探头探及双乳及双腋下，并记录声像图，最后分析超声诊断。结果296例中,乳腺肿瘤36例,已作出病理诊断，40例为乳腺纤维瘤,215倒为乳腺小叶增生结节，5例误诊。结论乳腺癌具有典型声像图，形成肿块，见穿入血流，超声诊断符合率较高。对于乳腺癌早期、弥漫性未形成肿块或单纯钙化、较小的超声未显示。【关键词】彩色多普勒超声；乳腺肿瘤；误诊1资料与方法1.1一般资料本文收集了20

2、04年3月〜2008年3月广州市机关、退休干部在我院健康体检时经医生触诊有包块及增生病史或乳腺红外线、钮靶发现异常，送彩超室进一步诊断的女病人共296例；年龄最大75岁，最小22岁，平均年龄45岁。多数伴月经前乳房胀痛，月经后症状消失，少数为无痛性包块，共检出327个肿块，好发部位为外上象限，左右区别不大(表1)。1.2检查方法使用仪器为飞利浦IU22型彩色诊断仪，选用频率7.5〜10MHz的宽频高频探头。启用SonoCT、XRes、I-Scan功能，使图像更加清晰。体位视病变部位而定，一般取仰卧位及侧卧位，充分暴露双侧乳房。以乳头为中心呈放射状扫查及交叉扫查，观

3、察乳腺厚度、内部回声、边界、肿块及结节大小、性质、活动度。CDFI观察乳腺及肿块血流情况、阻力指数(RI)、血流速度(PSV)及血流分级。随后常规扫查双侧腋下淋巴结，对可疑病变进行存图进一步分析。检查中要考虑女性内分泌周期性变化，并与对侧相应部位进行比较。注意检查时不耍使乳房随探头滑行而移动，以免影响对乳房的观察和遗漏病变。重视探头加压，探头加压可使乳房深部肿物显示更清晰，并可防止假声衰及观察肿物受压后形态改变和活动度等情况，但扫查肿块内血流时应避免探头压迫，以免丢失血流信号。检查乳腺腺体组织的同时，应观察前后脂肪层、Cooper's韧带等是否有病变，有吋伸入腺体

4、层内的脂肪组织会造成类似肿块的假象，应加以鉴别。诊断标准参考相关文献。2结果2.1超声诊断与病理诊断结果对比296例327个肿块结节全部经高频超声检出，检出率100%。327个乳腺肿块均经手术或穿刺后病理活检：246个为小叶增生结节。占75.2%,其中囊性增生75个，占小叶增生结节的30.5%。加个为乳腺纤维瘤，占12.2%。41个为乳腺恶性肿瘤，占12.5%,肿瘤术后病理分类：浸润性导管癌21例、乳腺腺癌9例、髓样癌7例、乳腺硬癌4例。超声诊断与病理诊断结果对比（表2）o探查到结节最大约35mm、最小约3mm□超声误诊5例，均误诊为良性乳腺增生，其中3例呈增生结

5、节改变，CDFI未见明显血流；2例为钙化型，超声显示囊性增生结节。好发年龄分段：乳腺癌多见于40〜75岁。乳腺纤维瘤多见于22〜40岁。乳腺增生结节多见于30~50岁o2.2乳腺肿块二维图像及CDFI影像主要表现2.2.1乳腺恶性肿块36例典型二维声像图特点内部回声以不均匀的实质性低、弱凹声为多，尤其是髓样癌，因为肿块主要由大量弥漫分布的肿瘤细胞组成，间质成分少，故回声可以极低。无包膜，横纵比小于或等于1,形态不规则或呈分叶状。边缘多呈毛刺状或蟹足状（图1）。14例探及肿块内簇状针尖样或砂砾样强回声钙化灶。半数以上的乳腺癌发生在外上象限，其次为内上象限及乳腺中央区

6、，多为单发结节，肿块内血流丰富，血流呈高速高阻型血流频谱，并可见穿入血流，RI0.71-1.0左右，搏动指数（PI）大于1.30（图2）o16例探及腋下淋巴结增大，结内呈低回声，内部和周边可见较丰富血流信号。2.2.2乳腺纤维瘤40例声像图特点形态呈圆形或椭圆形，边界清，形态规则，有完整包膜，内部回声均匀，边界清晰光滑。边缘锐利清晰可伴有轻度的衰减（图3）。挤压探头肿块可滑行移动。其内部回声根据腺体和纤维成分的不同而异，当以纤维成分较多时则内部回声均质偏强，冃通常无血流信号，如腺体成分较多时则内部呈低回声,其周边可见低回声环，低回声的纤维瘤在脂肪性乳腺中难以检出，

7、当生长快吋局部可囊性变为无凹声区，多数见侧方声影，反映了肿瘤壁的结构，可伴有轻度的衰减，直径多数小于或等于3cm,多数纤维瘤无血流信号，少数可见周边有血流信号（图4）,血流•般分布在肿块周围，但纤维瘤生长很快吋，也可见较丰富的血流信号，呈低速低阻2.2.3小叶增生结节215例声像图特点腺体增厚，回声强弱不均，内见单个或多个低冋声团块，形态不规则，常呈三角或条带状，内部回声不均或欠均，边界欠清晰，深层呈排列紊乱增强的条索状回声，以双乳外下侧为主，肿块直径多数小于或等于lcm,未见明显血流信号（图5〜6）o3讨论1）随着人们健康意识的提高和健康体检的普及，乳腺肿块检出

8、率越來越高