综合治疗膝关节伸位僵直35例

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1、综合治疗膝关节伸位僵直35例综合治疗膝关节伸位僵直35例更新日期:2009-04-02点击：樊仕平张维东关键词僵直；膝关节；综合疗法厶股骨干骨折及膝部损伤后由于治疗不当，少数病人可继发膝关节纤维性僵直，给患者生活、工作带来极大的影响。其治疗国内多主张进行手术松解仃〜3〕，我院从1990年4月〜1999年7月，采用综合性方法治疗膝关节伸位僵直35例，收到较好效果，现报告如下。1临床资料均为住院病例，其屮男28例，女7例；年龄最小14岁，最大56岁,平均32岁。损伤情况：闭合性损伤28例，开放性损伤

2、7例;其中股骨干中1/3骨折19例、股骨干下1/3骨折13例，離骨骨折3例。僵直时间：5〜7个月18例，8〜9个月13例，10〜11个月3例,12个月1例。膝关节活动范围：5°-10°4例，11。〜15°6例，16。〜20。11例，21°〜25。14例。2治疗方法2.1手法治疗腰麻后先行股卩L

3、头肌按摩、推拿，使僵硬的肌肉松软后作膝关节被动屈曲活动，手法应轻柔、稳妥，要逐渐用力、缓慢屈膝，有时可听到组织撕裂声，一般要求被动屈膝达90。左右。本组病例在手法治疗后，有8例病人出现浮韻试验(+),行膝

4、关节穿刺,抽出膝关节内积血；8例共行膝关节穿刺抽血16例次，其中最多一例穿刺抽血5次，平均2次。2.2功能锻炼手法治疗后第1天，即鼓励病人进行膝关节自主仲屈活动，多数病人手法治疗后3〜4天内因患膝疼痛较剧而不敢活动,可适当给予止痛剂，并由医生协助进行膝关节被动伸屈活动。功能锻炼应以主动训练为主，每天进行膝关节伸屈活动3〜4次，每次30mino2.3理疗并按摩用频谱治疗仪或辐射热灯进行肢体区域照射，每日2次，每次20~30min,照射过程中配合股四头肌向心性按摩。2.4中药熏洗莪术12g海桐皮12

5、g伸筋草15g红花10g棱12g五加皮12g透骨草15g苏木10g秦独木牛苑12g活10g瓜10g膝10g用法：每剂用3天，每天熏洗3次，每次30~45mirio以上综合治法，以15天为1疗程，间隔5天后继续进行第2疗程，方法同上。一般1〜3个疗程见效。3治疗结果3.1功能评定膝屈曲达110。以上者为优，90°〜109。为良，70°〜89。为可，69°以下为差。3.2随访时间最短6个月，最长5年6个月，平均18个月。3.3随访结果本组35例病人，优3例，良23例，可4例，差5例，优良率74.29

6、%O其中8例行膝关节穿刺抽血的患者，良4例，可2例，差2例，说明出现膝关节内积血的病例，其功能恢复受一定的影响，但8例中无手法后功能更差的情况出现。4讨论与体会木综合治法是在麻醉下行手法分筋、理筋，对膝关节粘连组织进行剥离，达一定程度后逐渐用力，缓慢屈膝至90。左右，亦是将粘连组织机械被动剥离，以达到松解僵直关节的目的。关节内组织的粘连，手法分筋理筋无法对其有效剥离，故部分病人可出现关节内出血,以后理疗及按摩、中药熏洗，按摩以轻柔手法为主，充分体现手法轻重结合的特点，体现中西医结合的特点。单纯的

7、麻醉下强力屈膝，因引起损伤，可发生肌化性肌炎，〃同行多不主张应用，〃本组引起内出血的8例，因同时应用其它治法，未出现功能更差的情况，但因本组缺乏与手术松解疗效对照，询不利临床推广。笔者对功能锻炼、理疗并按摩、中药熏洗的疗效是肯定的。膝关节伸直位长期固定而不进行股四头肌及膝关节活动，易致股四头肌挛缩甚至关节内粘连，或骨折创伤后股四头肌与股骨前滑动机构粘连，造成膝关节纤维性僵直，使膝关节屈曲功能障碍。膝关节僵直的原因不但与关节固定时间长短、固定期间是否进行静止的股四头肌收缩运动有关，而且与受伤当吋的

8、软组织损伤程度及范围有关，木组7例开放性损伤病人，有5例因局部软组织损伤面积较广泛，固定时间较长，故关节僵直严重，综合性治疗效果不理想。中医认为膝关节伸位僵直是跌打损伤后血瘀气滞痹阻于关节经络、筋骨所致，治疗原则是化瘀行气、除痹通络。莪术、三棱合用破血祛瘀、行气止痛之功显著，故以其为君；辅以秦苑、独活、海桐皮、五加皮祛风除痹，活络止痛为臣；佐以红花、苏木、木瓜及本地常见草药伸筋草、透骨草，使牛膝引药下行关节，共奏活血祛瘀、除痹通络之功。积极有效的功能训练是恢复关节功能的关键，理疗按摩及中药熏洗具

9、有一定的辅助治疗作用。在基层医院，患者大都是來自广大农村,对中医中药治疗较易接受和信任，中约熏洗不但能改善局部血液供应，有舒松关节筋络、疏导勝理、流通气血、活血止痛等作用，尚能通过暗示作用增强患者的康复信心，从而有利于功能锻炼的坚持进行。■（编辑林江）樊仕平（融安县人民医院545400广西融安县长安镇新民一区324号）张维东（融安县人民医院545400广西融安县长安镇新民一区324号）参考文献1,过邦辅主编•骨折与关节损伤•上海：上海科技出版社，1984.515.2,卢振明•膝关节长期伸直位畸形