外伤性膝关节僵直松解术后治疗体会

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1、外伤性膝关节僵直松解术后治疗体会【摘要】目的观察应用PCA及中药熏洗对外伤性膝关节僵直术后膝关节功能恢复效果。方法选择外伤性膝关节僵直术后患者120例，随机分为对照组和治疗组，单纯手术松解组为对照组，手术松解、术后镇痛及中药熏洗组为治疗组，两组均行功能锻炼。结果治疗组优良率96.7%，对照组优良率88.3%，两者有显著性差异，P＜0.05，治疗组的优良率均高于对照组。结论松解术后应用PCA、中药熏洗等，能有效提高外伤性膝关节僵直术后膝关节功能的恢复。【关键词】膝关节僵直功能恢复护理职称论文膝关节僵直是膝部周围骨折损伤后引发的常见并发症，膝关节功能丧失严

2、重影响正常生活和工作，我们于2005年2月至2011年12月采用手术松解，配合术后镇痛、中药熏洗及功能锻炼综合治疗外伤性膝关节僵直120例，取得良好效果，现就临床治疗与护理体会介绍如下：1材料与方法1.1临床资料本组病人120例，男性75例，女性45例，年龄30-67岁，平均39岁，膝关节屈曲5°-45°，平均26°。（附表1治疗组和对照组临床资料）表1治疗组与对照组临床资料1.2方法选择外伤性膝关节僵直术后患者120例，随机分为对照组和治疗组，对照组行单纯手术松解，治疗组行手术松解、术后镇痛及中药熏洗，两组均行功能锻炼，比较两

3、组术后膝关节功能恢复的优良率。2疗效观察2.1疗效评定标准依据Judet【1】疗效评定法，屈膝＞100°为优，屈膝80°-100°为良，屈膝50°-80°为可，屈膝＜50°为差。2.2疗效评定结果治疗后，按上述标准评定疗效，结果如表2所示。治疗组的优良率均高于对照组，统计学处理P＜0.05有显著性差异。表2治疗组与对照组疗效评定3.1心理护理由于膝关节粘连挛缩，下肢失去了正常功能，严重影响正常生活，多数患者担心术后疼痛及关节再粘连，忧郁不安，应做好术后病人心理疏导，讲解术后治疗过程，让病人充分了解治疗方法

4、，多鼓励病人，树立战胜疾病的信心，积极配合功能锻炼。3.2局部引流及皮肤的护理定时挤压引流管，防止血凝块堵塞，注意引流液的量和性状，患肢往往因手术创伤较大，切口长且伤口渗血多，如不及时充分引流导致切口感染、积血，组织坏死增加，体温升高等，患者膝关节长期处于伸直位，关节周围皮肤及皮下组织挛缩手术突然改变为屈曲位，膝前皮肤及切口皮缘被呈弓弦状拉紧，易致血液循环障碍，密切观察膝前皮肤颜色变化，及时调整体位，必要时通知医师，及时处理，以防出现皮肤坏死。3.3术后镇痛及并发症术后镇痛及病人自控镇痛泵（PCA）国内外已广泛应用[2]，常用止痛药物对患者的呼吸有明显

5、抑制作用，导致呼吸衰竭。应用镇痛泵告诉患者使用方法及注意事项，30分钟后疼痛未明显减轻应及时告知医生，调整镇痛泵药物的剂量，勿随意肌注止痛药物，以避免药物过量，导致并发症的发生。3.4早期功能锻炼术后早期功能锻炼可以促进关节功能恢复，术后的无痛或轻微疼痛则更有利于患者接受功能锻炼［3］，术后第二天，于患膝下放置高约30cm的软枕，使膝关节屈曲70°-80°，做股四头肌主动收缩锻炼，每日数十次，持续10分钟，逐渐增加活动次数及范围，术后第十二天，拆线后膝关节屈曲可达90°左右，第四周，让病人扶拐下地行走，练习下蹲起立动作，防止再粘

6、连的发生。3.5中药熏蒸外洗将药液1000ml入盆中，患肢置于盆正上方，用浴巾围盖患肢及盆口。利用药液之蒸气，熏蒸患部30分钟，继用药液外洗患肢约30分钟，每日2次。熏洗过程中，行屈伸功能锻炼，注意蒸气温度60℃-75℃，药液温度38℃-45℃为宜，并注意观察局部皮肤反应，有无红肿、痛痒、皮疹等，及时对症处理。4讨论4.1外伤性膝关节僵直主要原因【4】：①骨折手术的部位是膝关节僵直的主要原因，骨折越接近膝关节，手术后膝关节僵直的机会就越多；②术后关节制动时间越长，发生膝关节僵直就越多；③骨折越严重产生膝关节僵直越多；④手术操作轻重也是产生膝关节僵直的原

7、因之一；⑤内固定材料的选择也与膝关节僵直有一定的关系。4.2应用术后镇痛和病人自控镇痛泵（PCA）锻炼前按压自控键3-5次，自动给药，持续维持无痛状态功能锻炼，使病人内心无恐慌，关节周围组织放松，活动范围较大，无痛状态下功能锻炼，增加关节主动练习能动性，能有效预防关节粘连，泵体积小、便于携带、简便、安全且镇痛效果确切。4.3通过中药熏蒸外洗，药液直接作用和药汁的湿热效应，可起到温筋通络，软坚散结，活血化瘀，松解粘连止痛的功效，加强了膝部组织的血液循环，促使关节内压力降低，减少了术后渗液，湿利及滋养膝关节周围软组织，减少韧带再挛缩，避免再粘连的发生。通过

8、早期功能锻炼，缩短关节制动时间，肌肉的舒张挤压而促进创面渗血、积血的排出，减少关节渗液的积聚，