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1、药物性肝损伤的临床回顾性分析医护论坛?20M年6月第8卷第16期药物性肝损伤的临床回顾性分析康燕婕.却增旺河北省保定市第二医院消化科，河北保定071051【摘要】目的:对药物性肝损伤的病例资料进行分析研究，提高对药物性肝损伤的认识,探讨药物性肝损伤的临床特点及诊断标准•方法:采用回顾性分析方法，对79例药物性肝损伤患者的临床表现，病理特点，生化指标，诊断依据等进行比较研究•结果:药物性肝损伤的临床表现无特异性，肝损伤类型以肝细胞型为主,ALT升高>正常水平4倍者43例•结论:目前我国诊断药物性肝损伤的标
2、准需进一步完善,ALT是诊断药物性肝损伤的敏感指标.f关键词1药物性肝损伤;诊断;临床特点【中图分类号】R575【文献标识码】B【文章编号】1673—7210(2011)06(a)—182—02药物性肝损伤是药物副作用的一种常见表现•目前，许多种药物都可以造成肝脏生化异常，酶学改变，重者可导致肝脏功能及结构的损害•而药物性肝损伤的表现多样，常与其他疾病相伴随，造成诊断的困难•目前，国内外的诊断标准均较复杂，有待于进一步改进•本文回顾性的研究了十年来保定市第二医院诊断药物性肝损伤79例患者的临床资料，以提高对药
3、物性肝损伤的认识与学习.1对象与方法1.1研究对象本研究对象为1995年1月〜2009年12月在保定市第二医院住院诊断为药物性肝损伤的患者79例•其中，男53例，女26例;年龄S30岁21例,30〜50岁24例，>50岁34例.1.2肝损伤评估方法采用1993年Danan等【1】制定的急性药物性肝损伤的临床诊断标准和评价方法进行评估•按国际共识意见及分类标准山将约物性肝损伤分为3型:①肝细胞损伤型:丙氨酸转氨酶(ALT)>2倍正常值上限或A【IT,ALP(碱性磷酸酶)>5.②胆汁淤积型:AL
4、P>2倍匸常值上限或ALqTALP<2•③混合型：ALT和ALP均>2倍正常值上限，且Al『ALP介于2-5.1・3研究方法回顾分析临床资料，记录患者的服药史，临床表现，实验检查指标，治疗转归等情况.1.4统计学方法用SPSS7.0统计软件进行统计学分析,计数资料采用x检验.2结果2」药物性肝损伤的病理分型本研究中，药物引起的肝损伤类型以肝细胞型为主(67例)占总例数的84.8%•而胆汁淤积型5例,混合型4例,不能分型者3例•对5例临床属于肝细胞型损伤的患者做了肝活检病理检查，病理分型均为急
5、性肝炎样改变.2.2临床表现31例患者出现明显的临床症状.多以恶心厌食,乏力等肝功能减退或黄疸,瘙痒等胆红素代谢障碍为主要表现，还有发热皮疹等过敏样反应.少数有腹痛，腹泻，呕叶等表现.当引起肝硬化吋，可有脾亢，门脉高压，腹水等表现・48例药物性肝损伤患者无任何临床表现，在常规监测药物副反应时182审蕾置商写报CHINAMEDICALHERALD或常规体检时发现肝功能异常.2_3药物性肝损伤患者生化指标特点79例患者中,A升高>正常值4倍以上者43例，占总人数的54.4%.而AST升高>4倍正常值的
6、人数为22例，占27.9%,只有3例的ALP升高>正常值2倍A1升高4倍于正常水平者多于AST升高4倍者(XZ二I1.53,P<0.05)・3讨论药物性肝损伤是临床常见的药物不良反应之一•药物性肝损伤的临床表现多样，主要表现为恶心呕吐，食欲减退，乏力等肝功能减退的症状•以及船红素代谢障碍所致的黄疽，皮肤瘙痒等，还有发热，腹痛，皮疹等过敏样表现.严重的药物性肝损伤可表现为重症肝炎，肝衰竭，肝硬化等，无特异性，与其他类型肝损伤不易鉴别•这就增加了对药物性肝损伤的诊断困难.在临床工作中•药物性肝损伤的发
7、&率要高于实际诊断率，尤其是在门诊患者中更为明显131.原因是多方面的:①临床医师对约物性肝损伤的认识不足，约物性肝损伤的表现多样无特异性•②许多患者尤其是门诊患者和当一部分无任何临床表现•不易及时发现•在本研究中就有48例药物性肝损伤患者无任何临床表现,数月后才在门诊的常规体检中被发现•③许多疾病叮直接造成肝损害，如感染某些细菌,病毒等微生物:全身炎症反应等情况下不易与％物性肝损伤相区分,而恰恰是具有这些基础疾病的患者更容易受到药物副作用的影响•④有些患者同时服用多种药物，不能判断时由何种药物引起•⑤使用I
8、I询认为无肝毒性的药物如一些保健品及中草药,无相关药物毒副作用的资料可参考•总之，造成药物性肝损伤诊断诊断率低的原因很多，临床医师应随时警惕肝损伤的发生.目前•我国诊断药物性肝炎的常用指标有:①发病1一4周内有特殊用药史•②发病初期可伴有发热，皮疹，瘙痒等症状•③有肝实质细胞受损或肝内胆汁淤积的病理和临床征象.④周围血嗜酸粒细胞>6%・⑤巨噬细胞或自细胞转化试验阳性(过敏反应性)•⑥甲一戊型肝
