[word格式]药物性肝损伤的临床回顾性分析

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1、药物性肝损伤的临床回顾性分析药物性肝损伤的临床回顾性分析药物性肝损伤的临床回顾性分析药物性肝损伤的临床回顾性分析?医护论坛?2011年6月第8卷第l6期药物性肝损伤的临床回顾性分析康燕婕.郄增旺河北省保定市第二医院消化科,河北保定071051【摘要】目的:对药物性肝损伤的病例资料进行分析研究,提高对药物性肝损伤的认识,探讨药物性肝损伤的临床特点及诊断标准.方法:采用回顾性分析方法,对79例药物性肝损伤患者的临床表现,病理特点,生化指标,诊断依据等进行比较研究.结果:药物性肝损伤的临床表现无特异性,肝

2、损伤类型以肝细胞型为主,ALT升高>正常水平4倍者43例.结论:目前我国诊断药物性肝损伤的标准需进一步完善,ALT是诊断药物性肝损伤的敏感指标.f关键词1药物性肝损伤;诊断;临床特点【中图分类号】R575【文献标识码】B【文章编号】1673—7210(2011)06(a)一182—02药物性肝损伤是药物副作用的一种常见表现.目前,许多种药物都可以造成肝脏生化异常,酶学改变,重者可导致肝脏功能及结构的损害.而药物性肝损伤的表现多样,常与其他疾病相伴随,造成诊断的困难.目前,国内外的诊断标准均较复

3、杂,有待于进一步改进.本文回顾性的研究了十年来保定市第二医院诊断药物性肝损伤79例患者的临床资料,以提高对药物性肝损伤的认识与学习.1对象与方法1.1研究对象本研究对象为1995年1月～2009年12月在保定市第二医院住院诊断为药物性肝损伤的患者79例.其中,男53例,女26例;年龄≤30岁2l例,30～50岁24例,>50岁34例.1.2肝损伤评估方法采用1993年Danan等【l】制定的急性药物性肝损伤的临床诊断标准和评价方法进行评估.按国际共识意见及分类标准田将药物性肝损伤分为3型:①肝

4、细胞损伤型:丙氨酸转氨酶(ALT)>2倍正常值上限或A【IT,ALP(碱性磷酸酶)>5.②胆汁淤积型:ALP>2倍正常值上限或ALqTALP<2.③混合型:ALT和ALP均>2倍正常值上限,且AI『ALP介于2～5.1.3研究方法回顾分析临床资料,记录患者的服药史,临床表现,实验检查指标,治疗转归等情况.1.4统计学方法用SPSS7.0统计软件进行统计学分析,计数资料采用x检验.2结果2.1药物性肝损伤的病理分型本研究中,药物引起的肝损伤类型以肝细胞型为主(67例)占总

5、例数的84.8%.而胆汁淤积型5例,混合型4例,不能分型者3例.对5例临床属于肝细胞型损伤的患者做了肝活检病理检查,病理分型均为急性肝炎样改变.2.2临床表现31例患者出现明显的临床症状.多以恶心厌食,乏力等肝功能减退或黄疸,瘙痒等胆红素代谢障碍为主要表现,还有发热皮疹等过敏样反应.少数有腹痛,腹泻,呕吐等表现.当引起肝硬化时,可有脾亢,门脉高压,腹水等表现.48例药物性肝损伤患者无任何临床表现,在常规监测药物副反应时182审蕾置商写报CHINAMEDICALHERALD或常规体检时发现肝功能异常.

6、2_3药物性肝损伤患者生化指标特点79例患者中,A升高>正常值4倍以上者43例,占总人数的54.4%.而AST升高>4倍正常值的人数为22例,占27.9%,只有3例的ALP升高>正常值2倍.A1升高4倍于正常水平者多于AST升高4倍者(XZ=-I1.53,P<0.05).3讨论药物性肝损伤是临床常见的药物不良反应之一.药物性肝损伤的临床表现多样,主要表现为恶心呕吐,食欲减退,乏力等肝功能减退的症状.以及船红素代谢障碍所致的黄疽,皮肤瘙痒等,还有发热,腹痛,皮疹等过敏样表现.严

7、重的药物性肝损伤可表现为重症肝炎,肝衰竭,肝硬化等,无特异性,与其他类型肝损伤不易鉴别.这就增加了对药物性肝损伤的诊断困难.在临床工作中.药物性肝损伤的发生率要高于实际诊断率,尤其是在门诊患者中更为明显131.原因是多方面的:①临床医师对药物性肝损伤的认识不足,药物性肝损伤的表现多样无特异性.②许多患者尤其是门诊患者相当一部分无任何临床表现.不易及时发现.在本研究中就有48例药物性肝损伤患者无任何临床表现,数月后才在门诊的常规体检中被发现.③许多疾病可直接造成肝损害,如感染某些细菌,病毒等微生物:全

8、身炎症反应等情况下不易与药物性肝损伤相区分,而恰恰是具有这些基础疾病的患者更容易受到药物副作用的影响.④有些患者同时服用多种药物,不能判断时由何种药物引起.⑤使用目前认为无肝毒性的药物如一些保健品及中草药,无相关药物毒副作用的资料可参考.总之,造成药物性肝损伤诊断诊断率低的原因很多,临床医师应随时警惕肝损伤的发生.目前.我国诊断药物性肝炎的常用指标有:①发病l一4周内有特殊用药史.②发病初期可伴有发热,皮疹,瘙痒等症状.③有肝实质细胞受损或肝内胆汁淤积的病理和临床征象