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1、西駄普兰合并利培酮治疗躯体形式障碍对照探究【摘要】目的研究西駄普兰联合利培酮治疗躯体形式障碍(SD)的疗效及其安全性。方法101例躯体形式障碍患者随机分为2组，研究组予以西駄普兰合并利培酮治疗，对照组单用西駄普兰治疗，疗程均为8周。治疗前与治疗后第2、4、6、8周采用症状自评量表(SCL.90)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定临床疗效，不良反应症状量表(TESS)评定不良反应。结果治疗后2组SCL.90、HAMD评分较治疗前减少，差异有统计学意义(P0.05)o到8周末，研究组收到完整资料50例，无1例脱落。
2、对照组收到完整资料50例，脱落1例，在治疗4周后因感觉疗效差而自动退出。1.2方法1.2.1治疗所有入组患者均经7d的药物清洗期。西駄普兰起始剂量10mg/d,最大剂量20~40mg/d；利培酮(西安杨森制药有限公司生产，1mg/片，批准文号：国药准字H20010309)起始剂量1mg/d,最大剂量W4mg/do研究组西駄普兰平均剂量(26.8±9.5)mg/d,利培酮平均剂量(2.8土0.9)mg/d；对照组西駄普兰平均剂量(27.2±9.7)mg/do两组均在1周内加到治疗剂量。疗程均为8周。1.2.2疗效
3、评估于治疗前及治疗后2、4、6、8周末进行SCL.90、HAMD评定临床疗效，不良反应症状量表(TESS)评定不良反应。疗效评定：SCL.90躯体化因子和HAMD减分率275%为痊愈，三50%~〈75%为显著进步，$25%〜〈50%为进步，〈25%为无效。采用盲式评分，评分者为具有5年以上精神科临床经验的医师，评分者进行一致性培训，使用量表的一致性良好，组内相关系数(ICC)值为0.92〜0.95o实验室检查：入组前、治疗后进行血、尿常规，血糖肝功能，脑电图，心电图等检查。1.2.3统计学方法数据统计分析应用社
4、会科学统计软件包(SPSS11.0版本)完成；所有量表评分均用均数土标准差(x±s)表示，组间差异采用方差分析，进行t检验；不良反应根据出现例数，应用精确概率法，进行x2检验。2结果2.1两组治疗前后SCL.90、HAMD评分的比较(见表1)。表1显示，两组治疗后的SCL.90、HAMD评分较治疗前减少，其差异有统计学意义(P<0.01)。2.2两组疗效的比较研究组的痊愈率为25.0%,对照组为7.8%,两组间比较差异有统计学意义(x2=5.27,P<0.01)研究组有效率为82.0%,高于对照组的54.0%,
5、两组间比较差异有统计学意义(x2=5.13,P<0.01)o1.3两组不同时间的SCL.90躯体化因子和HAMD评分比较(表2)。1.4药物不良反应比较(表3)不良反应困倦(26.7%),恶心(23.3%),口干(16.7%)；对照组的研究组的不良反应:恶心(26.9%),头昏(23.1%),口干(19.2%)o随疗程进展及适当的对症处理，此类不良反应逐渐缓解，无因不良反应而退出的患者。治疗前后进行血常规、肝功能和心电图检查也未见异常。3讨论躯体形式障碍患者常因各种躯体症状而反复就诊，由于具有“认为有病”的先占
6、观念，往往进行大量的临床检查，服多种药物，甚至辗转求治，多伴有不同程度的抑郁和焦虑，并与多样化的躯体症状互为因果，形成恶性循环，使治疗的难度增大。有研究表明西駄普兰治疗躯体形式障碍有效［5］，西駄普兰是一种选择性的5.HT回吸收抑制剂，通过选择抑制5.HT再摄取，提高突触间隙5.HT的浓度，从而达到治疗躯体形式障碍的目的。有人发现［6］躯体形式障碍患者血清中5.HT能单胺降低与患者有无并发抑郁症无关，那些没有出现抑郁症状的患者体内同样发现了这种变化。提示躯体形式障碍患者血清中5.HT的下降与抑郁症患者的5.HT
7、的下降存在不同的特点，也提示SSRIS药物对此类患者的疗效较差。本研究提示，西駄普兰合并利培酮治疗躯体形式障碍的有效率高于单一用药，并且起效也快于单一用药。提示这样的联合对于躯体形式障碍的治疗可能是一种比较好的选择。因为利培酮对5.HT2受体具有高度的亲和力，而5.HT2受体阻断具有缓解抑郁、减轻焦虑的作用，因此我们认为利培酮与西駄普兰联合具有协同作用。本研究中西駄普兰和利培酮的联用未发现有增加不良反应的现象。利培酮的主要代谢酶是P450酶系统的CYP2A6,西駄普兰对该酶的影响轻微，两药的相互作用较小，从而达
8、到在不增加不良反应的同时起到增加疗效的作用。但其维持治疗尚有待进一步探索。参考文献1徐俊冕•躯体化与躯体形式障碍•中国行为医学科学,2004,13:359.360.2陈静，陆峥.非典型抗精神病药治疗难治性抑郁症•上海精神医学,2004,16(5):301.303.3中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD.3)•山东科技出版社,2001:108.113.4张作记•行为
