西酞普兰治疗躯体形式障碍的临床对照观察论文

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1、西酞普兰治疗躯体形式障碍的临床对照观察论文【摘要】目的探讨西酞普兰治疗躯体形式障碍的临床疗效和安全性。方法将80例躯体形式障碍患者随机分为两组，分别给予西酞普兰和阿米替林进行为期6周的治疗研究，采用汗密顿抑郁量表（HAMD）、副反应量表（TESS）于治疗前和治疗1、2、4、6周末分别评定疗效及不良反应。结果西酞普兰和阿米替林治疗躯体形式障碍的疗效相似，但西酞普兰比阿米替林起效快，不良反应少而轻，疗效指数优于阿米替林（P＜0.05）。结论西酞普兰治疗躯体形式障碍疗效好、起效快且安全。【关键词】西酞普兰阿米替林躯体形式障碍躯体形式障碍是一种持久地担心或相信各种躯体症状

2、的优势观念为特征的神经症，其主要特征是患者反复陈述躯体不适，反复就医.freelg,.freelg/d;阿米替林组起始量为每日25mg,可渐加至100mg～150mg,疗程6周。严重失眠者可口服氯硝西泮。在疗前和疗后1、2、4、6周末进行HAMD评定，应用TESS评定不良反应。治疗中进行血常规、肝功能及心电图检查。疗效根据HAMD的减分率≥75％为痊愈，≥50％为显著进步，≥25％为进步，＜25％为无效。2结果2.1疗效西酞普兰组痊愈24例、显著进步8例、进步6例、无效2例、显效率80%；阿米替林组痊愈20例，显著进步10例、进步8例、无效2例、显效率75%；两组

3、疗效无显著性差异（P＞0.05）。两组治疗前后HAMD评分比较，见表1。两组HAMD评分在治疗前和治疗后1、2、4、6周均无明显差异（Ｐ＞0.05）。两组治疗前后HAMD分值比较均有显著差异（Ｐ＜0.01）。两组在疗后一周末HAMD评分均有明显下降，西酞普兰组尤其明显，减分达25%（Ｐ＜0.05）。表1两组治疗前后HAMD评分比较（略）2.2不良反应西酞普兰组和阿米替林组不良反应比较,见表2。表2两组副反应发生率比较（略）西酞普兰组在治疗初期出现轻微的消化道副反应，主要有恶心，部分患者出现失眠、口干等，随着治疗时间的延长，上述副反应均有不同程度的减轻或消失；阿米替

4、林组的副反应主要有口干、便秘、嗜睡、排尿困难、视力模糊、心电图异常等。在失眠方面西酞普兰组高于阿米替林组，两者相比有显著性差异（P＜0.05）;在口干、便秘、排尿困难、心电图异常方面阿米替林组明显高于西酞普兰组，两者相比有显著性差异（P＜0.05或P＜0.01）；在其他方面无显著性差异（Ｐ＞0.05）。3讨论躯体形式障碍患者常因各种躯体症状而反复就诊，由于具有“认为有病”的先占观念，往往进行大量的临床检查，服多种药物，甚至辗转求治，多伴有不同程度的抑郁和焦虑，并与多样化的躯体症状互为因果，形成恶性循环，使治疗的难度增大。西酞普兰是选择性5HT再摄取抑制剂（SSR

5、Iｓ）,于其他SSRIs相比，对5HT的再摄取抑制性最高，选择性更强［1］，因此药物间相互作用更小。国外众多研究表明，该药对抑郁症有较好的疗效［2］。国内研究该药对抑郁情绪有很好的疗效［3］。本研究显示，西酞普兰治疗躯体形式障碍的抑郁疗效好，显效率与阿米替林相比无显著性差异，经过6周治疗，疗前和疗后HAMD评分相比均有显著性差异（Ｐ＜0.01），而在6周末两组间的评分无显著性差异，说明两者疗效相当。另外，在第1周西酞普兰的减分率为25%，这与国内报道基本一致［4］。说明该药起效较快，这可能与西酞普兰选择性强，具有亲脂性高，口服吸收迅速，血浆峰浓度出现快等特点有关

6、。本研究还发现西酞普兰组不良反应明显低于阿米替林组。西酞普兰组不良反应主要以轻微消化道症状为主，部分病例出现口干、失眠等，其随着治疗时间的延长，不良反应逐渐消失。而阿米替林组不良反应为口干、便秘、嗜睡、排尿困难、视力模糊、心电图异常等，在口干、便秘、排尿困难、视力模糊、心电图异常方面阿米替林组明显高于西酞普兰组，两者相比有显著性差异。西酞普兰在心血管系统和胆碱能方面的不良反应很小。而年老体弱患者代谢减慢，且因服药多容易产生药物相互作用，治疗患者的药物应为不良反应少，心血管危险性小和其他药物相互作用少，西酞普兰对此较为适宜。总之，本研究显示西酞普兰是一种起效快，安全

7、性好的抗抑郁药物，可以作为治疗躯体形式障碍的首选药物。【