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《胸腔镜治疗老年性气胸的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、【摘要】冃的:探讨胸腔镜治疗老年自发性气胸的临床效果。方法:回顾性分析70例老年自发性气胸的临床资料，观察组35例利用胸腔镜手术治疗，对照组35例采用常规手术治疗，对比观察两组的临床指标。结果:观察组手术时间、术中出血、术后引流量、术后拔胸管时间、术后住院时间均优于对照组，差界有统计学意义(P<0.05)o结论:老年口发性气胸应积极采取胸腔镜手术治疗，胸腔镜手术与常规手术和比具有明显优势。【关键词】老年；自发性气胸；胸腔镜；胸外科doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.070老年自发性气胸为临床常见病，人多数老年患者因不能I耐受外科开胸手术，一•般采卅内科保
2、导治疗，但治疗效果差，容易复发。近年来，随着电视辅助胸腔镜手术(vidio-assistedthoracoscopicsurgery,VATS)的迅速发展，自发性气胸是适应VATS治疗的经典病种［1］。本院口2009年5M-2012年5月利用胸腔镜治疗老年性气胸35例，取得了满意疗效，并少传统手术治疗的35例患者进行对比研究，现将体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组70例均为老年性气胸患者，均经X线胸片确诊。随机分为两组，观察组35例,男29例，女6例,年龄61〜84岁,平均(72.51±3.74)岁。首次发病22例,二次及以上发病13例；单侧肺气肿31例，双侧肺气肿4例。对照组35
3、例，男30例，女5例，年龄62〜85岁，平均(71.87±3,96)岁。首次发病23例，二次及以上发病12例；单侧肺气肿32例，双侧肺气肿3例。1.2手术方法对照组采用常规手术治疗。观察组均在静脉复合全麻、双腔管气管插管的麻醉下，取健侧卧位，保持健侧肺通气。分别建高腋下与腰部位，增宽术侧肋间隙。双侧气胸先取侧卧位，完成一侧手术后，再翻转体位作另一侧手术。于腋中线第7少第8肋间做长约1.0cm的切口，置入30°胸腔镜探查肺表血，明确病因，决定手术方式［2］。在胸腔镜监视下，主操作口一般选择在腋前线和乳头中线Z间第3或第4肋间，长约4cm,不牵开肋骨。根据手术需要，辅助操作口选择在腋示线或腋屮线
4、第7〜9肋间。如果下肺粘连严重，可先做主操作口，用手指将下肺分离到--定范围后，在胸腔镜监视下做胸腔镜观察口，避免胸腔穿刺器损伤肺组织。术中婆充分暴露手术部位，用电凝钩及超声刀锐性分离粘连打病灶。肺大泡成串或基底部较宽者应川缝合切割器切除；肺大泡为粟粒状者则用超速刀夹闭；巨大肺人泡在基底部内荷包缝合细支气管漏口，局限于单肺叶的全肺叶囊泡化可行肺叶切除术。整个上肺叶特别是肺尖与肺后段的组织表而呈弥漫性的肺大泡，乂不能作段切，可沿着肺边缘作类似肺减容术的弧形肺切除。对于粘连严重者，手术后应在胸顶部和肺底部各放置一条胸管充分引流。1.3统计学处理采用PEMS3.1対数据进行统计学处理，计量资料以(
5、x±s)表示，采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果观察组手术时间30min〜3h,平均(72.76±3.58)min,术中出血30〜300ml,平均(116.54±16,92)ml,术后引流量(179.45±20,42)ml,术后拔胸管时间2〜14d,术后住院5〜18d,平均(9.54±1.48)d。以上指标观察组均优于对照组，差界有统计学意义(P<0.05),见表lo3讨论肺大泡一般继发于细小支气管的炎性病变，由扁平的上皮细胞或纤维性膜组成，壁薄，有单发也可多发。肺大泡nJ和互融合，占据一•侧胸腔，压迫邻近的肺组织，甚至将纵隔推向对侧，若肺泡内压力不断地增大，导致胸膜腔破裂
6、，形成大泡，称Z为胸膜下大泡［3］。有一些肺泡容积较小，常在肺叶边缘形成串珠状，临床称之为肺小泡。不管是肺人泡或是肺小泡，如冇破裂，则产生所谓的自发性气胸。自发性气胸分为原发性与继发性。原发性自发性气胸的患者肺人泡多局限于肺尖部，范围较小，通常发生在高而庾的年轻人，有些是有家族遗传病史。而继发性自发性气胸通常继发于肺气肿患者，老年人居多，常为多发，除大泡之外，常伴有许多小泡，大多数这样的患者手术条件差，需耍个体化治疗［4］。以往对老年口发性气胸一般采用内科保导治疗，但治疗效果差，复发率高，并发症多，住院时间长等，而传统的外科手术治疗方法是开胸行肺人疱切除或修补术，创伤大，手术耐受性差，常伴有
7、呼吸衰竭导致死亡率高等缺点，给老年患者帯来了巨大的痛苦。近几年来，随着我国电视胸腔镜普遍开展和经验的积累，为老年气胸的微创手术治疗提供了有利条件。除了胸膜结核引起的严重粘连及癌肿的直接侵犯外，老年自发性气胸即使伴有广泛的胸膜腔粘连均可采川胸腔镜手术,并且取得满意的效果。术中胸腔镜在漏气部位的定位比较困难，并R老年人肺组织弹性极差，分离粘连容易产生几个新的破口［5］。笔者的经验是术前一定要作胸部CT,确定气胸的
