利刃刺伤诱发血气胸采用急诊胸腔镜治疗的临床研究

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1、利刃刺伤诱发血气胸采用急诊胸腔镜治疗的临床研究连爱民方勇(平煤医疗集团总医院胸心外科，河南，平顶山，467000)【摘要】目的：为了观察电视胸腔镜手术方法治疗血气胸的临床疗效。方法：总结在我院治疗的利刃刺伤诱发血气胸患者52例资料，按照患者自主选择的治疗手段分为两组：电视胸腔镜手术的方法治疗的治疗组30例，传统保守疗法治疗的对照组22例，所冇患者治疗前后进行影像学检查，统计两组患者治疗冇效率,统计学t检验的方法检验两组患者治疗有效率的差界是否具有显著意义。结果：治疗后2年内进行随访，治疗组手术时间40min・55min(平均时间50.32min±

2、6.22min)术后胸腔引流液75ml-238ml(平均192.28ml±31.94ml),无一死亡病例，术后复发2人，其余肺部复张良好，治疗有效率93.3%；对照组随访结果：术后复发5人，治疗有效率为77.3%,t检验结果表明两组治疗结果具冇显著性差异(PvO.05)。结论：用电视胸腔镜手术的方法治疗利刃刺伤诱发血气胸具有满意的临床疗效，能现在提咼患者的牛存质量。【关键字】电视胸腔镜手术，血气胸，影像学检查气胸(pneumothorax)是指胸膜腔积气。血胸(hemothorax)是指胸膜腔积血。血气胸(hemopneumothorax)^指胸

3、膜腔积气、积血同时并存。该类疾病口J出利刃刺伤引起，传统治疗方法是胸腔闭式引流术后卧床休息，氧疗以及酌情镇痛、镇静、止咳、通便等保守疗法，该法治疗的临床效果不稳定。近儿年来⑴快速推广的电视胸腔镜手术(video-assistedthoracoscopicsurgery,VATS)治疗外伤性血.气胸，具有创伤小，疼痛轻，术后恢复快的特点，木文对进入我院治疗的利刃刺伤患者的临床资料进行统计分析，现将结果报道如下：1临床资料与治疗方法1.1临床资料本文进行统计的对象来口于2008年8刀-2012年2刀期间进入我院治疗的外伤性血气胸患者52例的病例资料，

4、其中包括男性32例,女性20例,年龄范围为31岁・72岁，平均年龄为45.35岁±17.93岁，所有患者均为利刃刺伤引起，入院时均有不同程度胸痛、呼吸困难或冇刺激性咳嗽、咯血，甚至休克。统计资料纳入标准：胸部刀刺伤后，胸部CT平扫检查胸膜腔内积气、积血，肺组织不同程度的压缩萎陷。确诊为血气胸患者。统计资料排除标准：排除严重的内科疾病患者，排除对手术耐受性极羌的患者。按照患者口主选择的治疗方法进行分组：行屯视胸腔镜配合小切口手术的方法治疗的治疗组30例，行传统保守疗法治疗的对照组22例，统计学t检验结果表明：两组患者的一般病例资料（年龄，性别比例，

5、病程）不具有显著性差异（P>0.05）,两组治疗结果具有可比性。1.2治疗方法治疗组：所有患者行静脉全身麻醉，患者侧卧位手术，于患侧腋屮线与腋后线Z间第7肋间做1.5cm左右切口作为观察孔，于腋前线第5肋间做3cm左右切口作为操作孔，放置“蓝碟”（troca）保护伤口，用10mm45°胸腔镜进行胸腔探查，明确胸腔内的出血部位、出血量大小，肺损伤部位、破口大小,以及粘连情况等，决定是完全胸腔镜手术还是辅助小切口，还是中转开胸手术。吸尽胸腔内的积血，清除血凝块，此时可以用电勾烙断粘连带，配合使用电凝棒分离粘连和创面出血，使用hemo-lock及缝扎处

6、理小血管出血。使用肺切割缝合器缝合修补肺破口，温生理盐水冲洗胸膜腔，麻醉师吸痰膨肺检查是否冇漏气，观察无活动性出血及肺无明显漏气，清点物品无误，经胸腔镜切口安置胸腔引流管，逐层缝合切口。对照组：局麻下行胸腔闭式引流术，抗炎、止血，补液，氧疗，卧床休息，镇静、止痛，止咳、通便等。对体弱患者适当给予支持治疗。对住院治疗的患者都应该给予高流量吸氧（吸入高浓度的氧气可能可以降低胸膜毛细血管总压力，使胸膜毛细血管压与胸腔内压的压力差增加，从而促进胸腔气体的吸收），促使胸膜腔内的氮气向血液转递（氮•氧交换），促进肺复张。1.3疗效标准影像学检查结果显示肺部复

7、张良好，胸痛、胸闷，呼吸困难或刺激性咳嗽等症状完全消失者，记为显效；胸片检查结果显示肺部明显复张，胸痛，胸闷，呼吸困难等症状明显改善者记为有效；治疗后胸痛，胸闷，呼吸困难等症状无改善，气胸复发者记为无效。1.4统计学方法将计算得到的治疗有效率录入spss16.0统计学软件屮进行统计学分析，t检验（双边检验的方法）检验两组治疗手段治疗结果是否存在显著性差异。2结果治疗后2年内进行随访，治疗组手术时间40min・55min（平均时间50.32min±6.22min）术后胸腔引流液75ml-238ml（平均192.28ml±31.94ml）,无一死亡病

8、例，术后复发2人，其余肺部复张良好，治疗有效率93.3%；对照组随访结果:术后复发5人，治疗有效率为77.3%,具体治疗结果:如卜表:表