視神經管區解剖的研究

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1、視神經管區解剖的研究基金項目：山東省煙臺市科技發展計劃（編號:2009155-25）作者單位：264000青島大學醫學院附屬煙臺毓璜頂醫院（薑鵬飛，孫英，代秀玉，李元彬，譚麗霞）；青島大學醫學院附屬煙臺毓璜頂醫院（呂永斌）通訊作者：薑鵬飛【關鍵詞】視神經管；綜述；解剖doi:10n3969/jnissnni674-4985D2012n0ini01視神經管（opticcanal,OC）因其包容著整個視覺通路中最重要的器官一視神經，而成為眼眶疾病診斷和治療的重中之重。是眶與顱內溝通的重要渠道，是視神

2、經通向顱內的最狹窄部位，視神經因炎癥或外傷等引起的水腫最容易在視神經管內因范圍受限而導致損傷，很多顱內的疾病亦可通過視神經管以及眶上裂、眶下裂，影響到眶內，故其臨床意義重大。在眼眶病的三大分類中，無論是眼眶腫瘤，還是眼眶骨折，甲狀腺相關眼病，無論是診斷還是治療，都離不開對於眶尖視神經管的認識。現將其解剖情況綜述如下。1視神經管研究經歷的階段ini屍體解剖剝離視神經管，進行精確測量，得到屍體視神經管的相關數據。李健、廖建春、陸書昌［1］對50個成人屍頭和30個幹性顱骨標本的視神經管區進行顯微解剖學

3、研究，測量視神經管的長度、口徑及管壁的厚度；石獻忠、韓卉、孟慶玲［2］曾對30例（60側）成人幹性顱骨標本和18例（36側）成人顱底濕標本的眶尖區進行顯微解剖學觀測，得出視神經管的一些解剖學數據；胡福廣、張慶俊［3］對20例無顱疾病、經福爾馬林規定固定的國人屍頭，在顯微鏡下測量視神經管顱口、眶口的寬度、高度及管頂、底、內側壁、外側壁長度；趙恒河、李光宗、鞠學紅等［4］利用解剖學方法對100個顱骨和67個屍頭視神經管口及四壁的結構和毗鄰進行觀察和測量；楊有雄、廖建春、陸勤康等［5］在手術顯微鏡下解

4、剖15例共30側10%甲醛固定的成人屍頭視神經管標本並進行測量；陶存山、盧亦成、樓美清等［6］對15例成人幹顱骨和15例無顱眶疾病、經甲醛固定的彭波、蘇剛等［7］利用顯微解剖方法對成人屍頭頭顱、帶硬腦膜的成人顱底標本各10具、成人顱骨標本10具進行觀察和測1口2屍體解剖和影像掃描結合對比的方式利用CT或MRI對屍頭進行掃描，將結果與解剖數值相對比。如劉津平、靳穎、李雲生等［8］將50例成人頭顱濕標本制成0口5mm的火棉膠連續切片，用計算機圖像分析系統對36側冠狀位結構進行測量;劉豐春、薑成瑛、孟

5、慶蘭等［9］曾對33例幹燥成人顱骨行軸位橫斷CT掃描，結合10例顱腦斷層標本進行解剖學觀察；馬榮昌、鞠建寶、李大軍［10］對30例成人屍頭進行眶尖部解剖測量視神經管各壁長度、內側壁厚度及截面積；楊軍、張慶林、於春江等［X］利用40例經福爾馬林固定的國人成人屍頭共20側，和45例頭顱幹標本共30側，對眶尖區前側方手術入路相關解剖標志進行瞭詳細地顯微解剖、拍攝、測量和統計;DanielsDL,PechP,KayMC等［12］對屍頭進行局部解剖與CT掃描結果進行對照研究，證明兩者極其接近1Q3直接進行

6、活體掃描國內國外均有不少類似的研究。但即往研究限於儀器設備的顯示能力，僅能得到如何掃描能夠達到最好的顯示效果的結論，不能進行準確測量。如王振常、鮮軍舫、吳恩惠等［13］曾對40例正常成人眶尖分別進行CT和MRI的掃描；韓卉、龐剛、胡玉婷等［14］曾利用多層螺旋CT及三維顯示技術觀察10例20側正常志願者眶尖區；劉英娥、薑淑霞［15對8例疑有視神經管損傷的患者進行視神經管的軸位和冠狀位掃描；DanielsDL,YuS,PechP等［16］曾使用CT和MRI對眶尖進行掃描研究；KapurE,Dilb

7、erovi*cF［17］研究認為，在CT冠狀位和軸位片上，一些骨性標志如蝶骨大翼、翼額窩等對於眶尖結構的識別意義重大。2CT對視神經管的檢查從以上文獻回顧中不難看出，既往對視神經管的研究，尤其是解剖測量，全部都是依賴於屍頭的解剖測量（包括幹性顱骨標本b眾所周知，屍頭或幹性顱骨因其經過一些防腐處理，其結果與活體必定有一些差距，盡管這些防腐處理對於骨質的影響不大，但畢竟仍不同於活體測量。自CT發明以來，利用影像學手段進行視神經管的檢查和測量的嘗試始終在進行，但限於儀器設備的現實能力，所得出的結果難以

8、讓人滿意。對於視神經管的活體掃描，得出的結論多仍局限於如何掃描能夠更好的顯示眶尖結構，而對測量仍無能為力。近年來，隨著影像學技術的迅猛發展，活體測量也逐漸進入人們的視野。特別是隨著最新的多排螺旋CT的臨床應用，使視神經管進行活體掃描重建後測量其各項數值成為可能。近年來，類似的研究逐漸增多。楊欽泰、李源、鄒艷等［18］就利用多層螺旋CT對14例（14側）外傷性視神經病患者的視神經管進行掃描後三維重建和相關數據測量；程鋼悻、趙傢良、牟文斌等［19］利用16層螺旋CT,對10個屍頭顱骨和21例正常中健