缺铁性贫血的幽门螺旋杆菌感染及相关治疗

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1、缺铁性贫血的幽门螺旋杆菌感染及相关治疗缺铁性贫血的幽门螺旋杆菌感染及相关治疗【摘要】目的了解缺铁性贫血(IDA)的幽门螺旋杆菌(HP)感染及抗HP治疗对纠正IDA的重要性。方法对126例IDA患者检测HP感染情况，并对HP阳性患者进行分组治疗：试验组给予抗HP和补充铁剂，对照组单纯补充铁剂。观察二组患者治疗前后血红蛋白(HB)、红细胞(RBC)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、血清铁蛋白(SF)的变化。结果120例IDA患者中，HP阳性患者94例，感染率达78.3%o试验组50例给予抗HP和补铁治疗可以达到ID

2、A纠正，HB、RBC、MCV、MCH、SF较治疗前明显提高，对照组44例单纯补铁效果不好，二者有显著性差异(P〈0・01)o结论HP感染可能与IDA的发生有关，抗HP治疗可以改善IDA疗效。【关键词】缺铁性贫血幽门螺旋杆菌治疗中图分类号：R552文献标识码:B文章编号:1005-0515(2010)12-092-03缺铁性贫血在临床上较常见，对于部分原因不明的病例，常规补铁治疗效果不佳。HP感染是消化系统疾病如:慢性胃炎、消化性溃疡的重要病因，与胃癌也密切相关。近年文献报道：缺铁性贫血(IDA)的发生可能与幽门螺旋杆菌(HP)感染有关[1

3、],这类不明原因的IDA病例在清除HP后可以改善补铁治疗的效果。本实验探讨HP感染与IDA的相关性及抗HP对于治疗IDA的重要性。1一般资料选择2005年3月一2010年1月在我院门诊及住院的IDA患者126例，诊断符合《血液病诊断及疗效标准》标准。其中男65例，女55例，年龄14-72岁,平均年龄39.2±4.6岁。所有病例均除外由于消化性溃疡、女性月经失血，痔疮等所致的慢性失血性贫血、肿瘤、结核、慢性肾病、血液系统病史、胃切除手术、消化不良及营养不良等病例，大便隐血检查均为阴性。1.1方法1.1.1检测方法所有病例均采用全自动数字化血

4、细胞计数仪检测血红蛋口(IIB)、红细胞(RBC)、平均红细胞体积(MCV)、红细胞压积(MCHC),用全口动生化分析仪检测血清铁(SF)O全部病例均经电了胃镜下胃窦部取活检行快速尿素酶试验和14C02-尿素呼气试验测定，2项阳性判定为lip感染。1.1.2治疗方法将Hp阳性伴IDA患者随机分为2组。试验组应用口服铁剂加抗lip治疗，对照组单纯口服铁剂治疗。口服铁剂为硫酸亚铁300mg/次,3次/H,共2个月，抗Hp治疗采用“三联疗法”:奥美拉P^:20mgbid；甲硝P^:400mgbid,阿莫西林:500mgtid连用14天，8周后复

5、查外周血IIB、RBC、MCV、MCII、SF的变化情况。停用抗HP治疗1个月后复查14C呼气试验，如果HP仍阳性，再给予“四联疗法”:(丽珠胃三联)枸椽酸钮钾220mgbid,替硝^500mgbid,克拉霉素250mgbid,联合奥美拉呼20mgbid,连用7天，如果HP检测仍然阳性，计为抗IIP治疗失败。所有患者均接受铁剂治疗3个月，其中试验组同时给予一个疗程的根除HP治疗，服药期间均无明显不良反应，只有部分患者主诉恶心、上腹不适，未作对症处理，有6例患者未坚持治疗，剔除试验，其余120例未中断治疗。1.1.3统计方法数据采用SPSS

6、11・5软件包进行统计学处理，计量资料采用X±s表示；组间比较用t检验，P〈0・05为差异有统计学意义。2结果120例IDA患者，其中IIP阳性94例(78.3%)；IIP阴性26例(21.7%),将94例HP阳性患者随机分为试验组50例、对照组44例，治疗前后HB、RBC、MCV、MCHC、SF变化的情况见表。试验组中有43例HP感染得到根治，HP根治的患者有37例贫血纠正，SF恢复正常；另外6例HP根治的患者经补铁治疗6个月以上，HB有提高，红细胞形态有改善，但没有达到止常，血清SF未能恢复止常；有7例患者抗HP治疗失败，贫血和铁缺乏

7、状态无改善。见表13讨论IDA在临床较常见，经去除缺铁原因和补铁治疗，贫血往往可以纠正，但有部分患者缺铁原因不明，单纯补充铁剂难以完全纠止贫血。近年来研究发现这种情况可能与患者并发HP感染有关。Choe等［2］发现,IIp感染者IDA的发生率明显高于非感染者，经Up根除治疗后，IDA得到纠止，证实了Hp感染与IDA发生密切相关。有研究对成人IDA患者血清进行检查，发现IIP感染者SF浓度明显低于未感染［3］。IIP感染导致IDA的确切机制询不清斃，可能的机制包括：(1)Hp生长繁殖必不可少的铁主要由乳铁蛋口提供，HP细胞膜上表达可与乳铁蛋

8、白结合的膜蛋白，lip感染时，胃黏膜和胃液中乳铁蛋口水平增加，机体其他部位的铁可能被转运至胃黏膜，影响机体造血o(2)HP的细胞膜外侧发现有铁抑制蛋口，干扰了铁的正常代谢。(3)食物中的铁主要