联用微卡方案治疗难治性肺结核27例疗效观察

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1、联用微卡方案治疗难治性肺结核27例疗效观察关键词结核药物疗法微卡资料与方法病例选择标准：①复治患者接受过WHO推荐的标准复治方案2SHRZE/1HRZE/5HRE(含全程隔日用)痰涂片抗酸杆菌仍阳性者。②无尘肺、糖尿病、精神病、妊娠等并发症，且心、肝、肾功能正常者。③年龄19-66岁。病例来源病史：符合选择标准31例，因故中途退组4例，资料完整者27例。其中男23例，女4例。年龄19-30岁4例，31〜45岁16例，46〜60岁6例，61岁以上1例，中位年龄42岁。肺结核病史2~5年6例，6/0年10例，"~15年7例，16年以上4例。症状：发热9例(33%);咳嗽27例(100%)

2、;咳痰24例(89%);咯血6例(22%);盗汗4例(15%)0病型及病灶范围：慢性纤维空洞型肺结核4例；浸润型肺结核23例，其中合并空洞10例。病灶范围在4个肺野以下者14例,超过4个肺野者13例。痰菌及既往抗康史：27例痰涂片抗酸杆菌均阳性，其中23例有过不规则抗腐史，均用过INH、RFP、PZA、EMB、SM等药物。治疗方案：3DThOZ/9DThO+微卡6-12个月。帕司烟脐(D)每日0・9g,分3次服。丙硫异烟胺仃h)每日0.6g,分3次服。氧氟沙星(0)每日0.6g，分3次服。毗嗪酰胺(Z)每日1.5顿服。微卡于化疗第2周末开始，每2周1次，首次0.1mg,以后每次0.5

3、mg,灭菌注射用水1ml溶解后左右臀部交替作深部肌肉注射，注射后观察30分钟以上。如痰菌在6个月后阴转，则停用微卡，否则延用至疗程结束。所有病例在治疗全程加用保肝药，并根据病情对咯血量较大者,咳脓痰者辅以一定的对症、支持治疗。管理：所有病例一律采用全程管理，在化疗前，对患者及有关家属进行有针对性健康强化教育，以争取患者及其家庭的全力支持与配合。每月取药、查肝肾功能、查痰(3个标本)各1次。满3、6、9,12个月各拍胸片1张。根据病人居住地分布由县、乡、村三级防康人员分工协作就近管理(定期督促取药、复查等),确保病人全程治疗。疗效观察：①用药满3、6、9、12个月痰菌阴转率的观②症状改

4、善判断标准：发热，体温1周内降为正常者为显效，2周内降为正常者为有效。咳嗽、咳痰、咯血2周内消失者为显效，3〜4周内消失者为有效。盗汗3周内消失者为显效，4周内消失者为有效。③病灶变化：病灶范围吸收达2/3以上者为明显吸收，吸收在1/3-2/3者为有效吸收，吸收不足1/3者为无变化；空洞直径缩小大于原直径1/2者为闭合明显，空洞直径缩小不足原直径1/2者为无明显变化；病灶范围扩大或新增空洞者为恶化。结果痰菌阴转情况：经上方案治管3个月后8例阴转，阴转率29.6%o6个月后15例阴转，阴转率55%o9个月后18例阴转，阴转率66.7%o满疗程12个月后20例阴转，阴转率74%o治疗期除

5、4列因经济原因中断治疗退组外，余27例无外迁死亡等情况。症状改善情况：发热9例，显效6例，有效3例，总有效率100%。咳嗽27例，显效22例，有效3例，总有效率92.6%。咳痰24例显效16例有效6例总有效率917%o咯血6例，显效4例，有效1例，总有效率83.3%o27例患者症状缓解率92・6%o病灶变化：27例完成疗程后，病灶明显吸收者15例，有效吸收者10例，无变化者2例，吸收好转率92.6%,明显吸收率55.6%;空洞完全闭合者3例(口21.4%口),明显闭合者6例(42.9%),无明显变化者5例(35.7%)。不良反应：27例治疗过程中，有1例出现四肢关节痛，予阿司匹林口服

6、后一周内缓解，关节痛发生率3.7%0有2例服药后岀现恶心、腹痛之胃肠反应，予西米替丁等护胃治疗后消失，胃肠反应率口7.4%口。有3例出现谷丙转氨酶升高(80T60U/L),予强力宁静滴等加强保肝治疗后，肝功能在7-10之内恢复正常，继续治疗未再出现肝功能异常，肝功能异常反应率X・1%o有2例注射微卡者局部出现硬结,经局部热敷后硬结于2周内消退，不良反应率7.4%O停药后随访结果：20例痰菌阴转病人停药后随访观察2年，仅1例痰菌复阳，复阳率为5%o经过标准复治方案治疗失败的病例大多对INH、RFP等一线药产生耐药，该类病人的原则上应选用以前未用过且与—线药无交叉耐药性之二线药联用，而帕

7、司烟脐，丙硫异烟胺、氧氟沙星与一线药多无交叉耐药，临床药理试验证实对结核分枝杆菌皆有较强杀菌或抑菌作用口］。毗嗪酰胺作为一线药虽常用于初、复治病例，但针对结核菌对PZA不易产生获得性耐药［2］,文中与二线药帕司烟月并等联用，收效满意，且PZA具不良反应轻、耐受性良好、相对廉价之特点，在经济相对滞后的基层，对难治性肺结核的治疗组方中仍不失为参选药物。难治性肺结核患者细胞免疫功能低下。微卡是由母牛分枝杆菌制备的菌苗，一方面能促进巨噬细胞和T细胞的增殖和活化，具