胫腓骨联合高位截骨治疗膝内侧骨关节病

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1、胫腓骨联合高位截骨治疗膝内侧骨关节病王翔宇郑州市骨科医院郑州市450052摘耍目的探索一种治疗膝内侧骨关节病的新的手术方式，并评估其临床效果。方法自2005年6月至2009年1月收治48例膝内侧骨关节病采用胫腓骨联合高位截骨治疗。［结果］0.5-2年随访，平均1.1一般资料选择2001年5月〜2009年2月我科住院的48例（57膝）膝内侧骨性关节炎患者，男19例（21膝），女29例（36膝）；年龄42〜63岁，平均53.5岁，全部合并有膝内翻畸形，膝内翻5。~22°,平均为11。o所有患者均接受较长时间按摩、理疗，关节内药物注射及中

2、西药物治疗而效果不佳。1.2术前设计对每例患者拍摄患侧膝关节负重位全长膝关节正侧位片，测出股骨解剖轴与下肢力学轴之间的夹角。分别在X线片上画出股骨解剖轴以及胫骨的解剖轴。测量两轴外侧夹角即股胫角（FTA）O设计外翻角度二现有FTA■正常FTA+过度外翻3。~5°。1.3手术方法采用小腿上段前外侧纵弧形切口，长约6~8cmo向前下弧形切开骼胫束，肌腱膜，切断上胫腓韧带，分离上胫腓关节囊，游离上胫腓关节。骨膜下显露胫骨腓骨上端，游离显露腓总神经并予以保护;先于胫骨平台下1.5cm处平行于平台用摆锯穿横行截骨。根据术前测量好的截骨角度，由

3、所截楔形骨块的基底部下端，用摆锯斜向楔形截骨，内侧骨皮质不完全断裂；同理根据术前测量好的截骨角度将腓骨近端楔形截骨。伸直膝关节，外展小腿，使截骨面靠拢，胫骨以高尔夫板内固定。腓骨不予固定，将腓骨两端修整以后，将腓骨近端套入远端即可，依次缝合上胫腓韧带，骼胫束及肌腱膜，置橡皮引流片，分层关闭切口。术后不用外固定，次日拔除引流片后，膝关节即可主动或被动锻炼。2周拆线后可。1.4疗效评定标准：采用HSS膝关节评分标准：优285分，&70-84分，中60〜69分，差V60分。2结果本组48例（57膝）均得到0.5-2年随访，平均1.8年。截

4、骨处全部愈合。HSS膝关节评分标准：优：27膝；良：19膝；可：7膝；差：4膝。优良率80.7%0本组48例（57膝）膝胫骨角术前平均为101.1°±5.3°,术后平均为91.1。±4.8°,所得资料采用配对t检验进行统计学分析，以P<0.01为差异冇显著性意义。3讨论[1]下肢负重力线是股骨头中心经膝关节到踝关节中心的连线，下肢力线正常时，正好通过膝关节中心，身体的负荷均匀的分布在膝关节面上，在正常的下肢排列情况下，内、外侧股胫关节均承担身体的负荷，内侧股胫关节约承担60%〜75%,外侧股胫关节约承担25%〜40%。膝关节内翻畸形

5、时，膝内侧股胫关节面的负荷增加，使力线在膝关节处内移，内侧股胫关节面应力集中，并可引起关节内及骨内压力增高而引起骨性关节炎，长期异常负荷使关节软骨破坏，骨关节炎加重，胫骨高位截骨，改变下肢的负重力线,减小膝关节内侧压力，利于患侧关节软骨修复，降低骨内压，改善局部血运'减轻疼痛。[2]（1）年龄不应超过55周岁，有相对较高的运动要求。年龄偏大的患者由于其对于运动的能力以及范围要求较低，一般考虑行全膝关节置换手术。随着年龄的增长，行胫骨高位截骨的危险性同时增加。（2）体重较轻。过重的体重会大大增加膝关节软骨的磨损，从而很快的加重骨性关节

6、炎病理的发展，难以达到理想的治疗效果。（3）有着相对正常的膝关节活动度，通常要求膝关节屈伸活动度大于90。固定屈曲挛缩小于15。。手术仅仅是改变了下肢力线，对于膝关节活动度并不能给予改善，相对较差的活动度以及固定屈曲挛缩将严重影响患者膝关节的功能。（4）改变下肢力线只是将负荷转移至外侧，从而减轻内侧症状，对于外侧间室以及全间室型的骨性关节炎并不能给予改善。由于改变了下肢力线负荷，内侧间室型膝关节骨性关节炎患者的症状虽得到了改善，但是从长期随访的结果来看，并不能完全改变骨性关节炎的病理进程，但可以减缓病程的发展，为日后可能需要行的全膝

7、关节置换手术争取了时间。因截骨面在松质骨，极易愈合[6],且截骨面接近畸形发生的部位，易纠正畸形；股四头肌及绳肌收缩，截骨面间产生压缩力；内固定[5][4][3]可靠，术后只要积极进行功能锻炼，膝关节疼痛和功能评分均有明显提高。本手术尤其适用于一些较年轻、活动量大的患者，可延缓膝关节置换时间。参考文献[1]TriebK,GrohsJ,HanslikSchnabelB,etal.Kneesurg[j].SportsTraumatolArthrosc,2006,4(2)：149-152.[2]徐辉，康倩，周一新，等•应用新型槽式钢板固定

8、的胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎[J]•中华骨科杂志,2002,2(8)：87-88・[3]高石军，邵德成，陆搏，等•关节镜下清理胫骨高位截骨骑缝钉固定术治疗膝骨关节炎[J]•屮国矫形外科杂志,2006,14(3):192-195