肝硬化并反流性食管炎的临床、内镜及病理分析

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1、肝硬化并反流性食管炎的临床、内镜及病理分析【关键词】肝硬化反流性食管炎内镜检查病理学反流性食管炎（RE）是由于胃十二指肠内容物反流造成的食管黏膜损害，是临床十分常见的消化道动力障碍性疾病，严重影响人们的健康和生活。本文对我院近6年356例肝硬化患者和随机选取同时期588例非肝硬化患者的临床资料、内镜和病理进行对比分析，以探讨肝硕化患者并反流性食管炎的临床、内镜及病理特点。1资料与方法1.1一般资料总结我院2000年6月一2006年6月944例接受电子胃镜检查的患者资料，其中经B超、CT和其他辅助检查确诊为肝硬

2、化的患者356例（肝硬化组），非肝硬化患者588例（对照组）。肝硬化组中男286例，女70例，年龄28〜75岁，平均年龄（43・6±8.5）岁，其中肝炎后肝硬化321例，洒精性肝硬化19例，其它原因者16例。对照组中男458例，女130例，年龄26-76岁,平均年龄（41・8±9.2）岁。对两组中的病例进行食管黏膜活检病理检查。两组性别、年龄具有可比性（P>0.05）o1.2RE内镜分级按中华消化内镜学会反流性食管病/炎诊断及治疗方案（试行）（1999年，烟台标准）共分4级。0级：内镜表现正常；I级:点

3、状或条状发红、糜烂,无融合现象；II级:有条状发红、糜烂，并有非全周性融合；III级:病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，或溃疡。本文参照洛杉矶标准将存在Barrett食管或食管狭窄者列为III级。1.3病理学分级在RE病变部位活检取黏膜2~3块，IIE常规染色检查，亦按1999年烟台标准进行分级。鳞状上皮增生、炎细胞浸润为轻度，出现黏膜糜烂为中度，有溃疡形成或Barrett食管改变为重度。1.4统计学处理采用x2检验。2结果2.1内镜检查结果RE内镜下表现为黏膜点状或条状充血、潮红,轻度糜烂，较重者病变范围扩

4、人，并出现部分融合现象或全周融合及溃疡。肝硬化组共诊断反流性食管炎135例(37.9%)，其屮I级21例，II级96例，III级18例;伴食管静脉曲张48例，胃溃疡39例，十二指肠球溃疡19例，复合性溃疡2例。对照组共诊断反流性食管炎56例(9.5%),其中I级18例，II级30例,III级8例；伴胃溃疡10例，十二指肠溃疡19例,复合性溃疡1例。肝硬化组与对照组反流性食管炎检出率差异有显著性(P<0.01)o2.2临床症状肝硬化组与对照组临床症状比较，见表1。表1肝硬化组与对照组的临床症状比较(略)注

5、：A与对照组比较P<0.012.3病理分析肝硬化组135例RE中88例(65.2%)取食管黏膜作病理切片检查，对照组56例RE中40例(71.4%)取食管黏膜作病理切片检查,进行病理分级，结果见表2。表2肝硬化组与对照组的病理分级比较(略)注：A与对照组比较P<0.053讨论胃食管反流病(GERD)临床常见，分反流性食管炎(RE)和非糜烂性反流病(NERD)o国内的流行病学资料显示,RE的发生率约为2.0%〜6.3%[1],但肝硬化并RE的发生则报道甚少，尸检资料报告肝硬化并食管粘膜糜烂、出血、溃

6、疡达32.7%(16/49):2本组肝硬化并RE内镜检出率为37.9%,明显高于对照组的9.5%(P<0.01),这也证实了肝硬化并RE并非少见。这可能与下列因素有关:①肝硕化患者胃肠激素的变化。研究表明，肝硕化患者血浆血管活性肽、神经降压素显著高于正常人，而血管活性肽、神经降压素冇降低食管下段括约肌压力的作用，易使胃内容物反流。②胃排空迟缓。国外报道肝硬化患者胃半排空流质食物延迟[3],国内有研究表明肝硬化患者胃半排空固体食物时间延迟，且其胃排空功能受肝功能损害程度的影响。③腹水形成致腹内压增高，压迫

7、胃部可使胃内容反流入食管。④食管静脉曲张影响食管的排空，使其清除能力下降，使反流物接触食管粘膜时间延长。⑤食管静脉曲张导致食管下段括约肌收缩障碍，易使胃内容物反流。内镜检查是诊断RE最准确的方法，是诊断RE的金标准。RE黏膜病变的特殊征象在内镜下清晰可见，内镜检查可观察病变的形态、范闱和严重程度,有无裂孔疝、胆汁反流及胃十二指肠溃疡等情况，必要时还可以进行黏膜染色或组织活检。本组研究发现肝硬化并RE时合并胃溃疡较多，不同于国外报道的非肝硬化病人RE合并十二指肠溃疡比例较高的特点[4],这与肝硬化病人常同时伴有

8、门脉高压性胃病有关。烧心、反酸、胸骨后痛是反流性食管炎的常见症状，尤以烧心最常见，文献报道50%以上患者有此症状。根据本组资料，肝硬化患者RE临床症状烧心、反酸、胸骨后痛的发生率与对照组比较无显著差异(P>0.05),但腹胀表现明显，占72.5%,明显高于对照组(P<0.01),这可能与肝硬化时消化功能障碍以及部分病人形成腹水有关。本组研究发现肝硬化并RE时其病理程度要较对照组严重，以黏