反流性食管炎内镜诊断及临床治疗

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1、反流性食管炎内镜诊断及临床治疗刘昌永王先勇（即墨市蓝村中心卫生院266222）【摘要】目的探讨通过胃镜检查结合临床表现对反流性食管炎（RE）的诊断。方法按新的RE诊断及治疗指南，通过电子胃镜进行分析。结果RE内镜下以I〜II级为主，年龄40岁以上患病率高，临床表现反酸、烧心为主，胸骨后疼痛次之。结论内镜结合临床表现可提高RE的诊断准确性，为临床治疗效果评价提供依据。【关键词】内镜反流性食管炎临床治疗胃食管反流病（GERD）是酸相关性上胃肠道动力性疾病，是常见的消化道动力性障碍性疾病，两方国家患病率为10%〜20%[1]，

2、我国GERD患病率北京、上海统计为5%〜10%,反流性食管炎（RE）患病率接近2%[2]。内镜检查是诊断反流性食管炎的主要手段之一，现将我院经内镜检出的80例反流性食管炎分析如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008〜2010年在即墨市蓝村中心卫生院门诊及住院患者经内镜检查80例确诊为反流性食管炎者。其中男55例，女25例，男：女2.26:1;年龄最大73岁，最小22岁，平均47.5岁。1.2方法采用Olympus电子胃镜进行检查，同时进行详细的临床相关检查，排除影响食管动力性疾病，如肝硬化、甲状腺功能亢进、糖尿病等。

3、2结果2.1临床表现以反酸、烧心为主诉者55例，占69.3%;胸骨后灼痛33例，占42.7%;恶心、呕吐30例，占37.3%;咽部阻塞感21例，占26.7%;上腹饱胀16例，占20.0%;心绞痛样表现2例，占2.7%。2.2内镜诊断按反流性食管炎诊断及治疗指南（2003）内镜诊断分级标准：la级：点状或条状发红、糜烂＜2处；lb级：点状或条状发红、糜烂≥2处；II级：有条状发红、糜烂，并有融合但非全周性，融合＜75%;III级：病变广泛，发红、糜烂、融合呈全周性，融合≥75%[3]。属于Ia级16例，占20%

4、；Ib级44例，占54.7%;II级13例，占16.0%；III级7例，占9.3%。病变分布：食管下段69例（86.7%），中下段10例（12.0%）,全食管1例（1.3%）。3临床治疗方法3.1.1抗酸剂包括单一的或复方的碱性药物，可任选一种或几种联合使用，8〜12周为1个疗程。（1）氢氧化铝凝胶剂：每次4〜6ml，每日3次，饭前lh和睡前服用，病情严重吋剂量可加倍。（2）氢氧化铝片剂：每次0.6〜0.9g,每日3次，饭前服用。（3）复方氢氧化铝：每次2〜4片，每日3〜4次，饭前30min或胃痛发作吋嚼啐后服用。（4）

5、胶体次枸橼酸钠：每次1包，每日3〜4次，化水冲服，饭前30min和睡前服用。共用药4〜8周，一般用药不要超过8周。开始下一个疗程前的2个月内不要服用任何铋剂。3.1.2抑酸剂是治疗本病的主要药物，但治愈后一旦停药，症状可复发。因此长疗程维持治疗十分必要。维持治疗的用药剂量一般采用治疗量的半量，维持吋间愈长，复发率愈低。（1）西咪替丁：成人每次0.2g，每日3次，吃饭吋或饭后服用，临睡前再服0.4g，6〜12周为1个疗程。儿童服用20〜40mg/（d?kg）,分次服用；也可于每日睡前顿服800mgy（2）法莫替丁：每次20

6、mg，每日2次，饭后或睡前服用。8〜12周为1个疗程。（3）奥美拉唑：每日用药20mg,每日1次。（4）雷尼替丁：每次口服0.15g，早晚各服1次，连服8〜12周为1个疗程。3.1.3胃动力药物（1）多潘立酮（吗丁啉）：每次10〜20mg,每日3次，饭前服用。（2）甲氧氯普铵（胃复安）：每次5〜10mg,每日2〜3次，饭前服用。肌肉注射每次10〜20mg，一般用药量不宜超过0.5mg/（d?kg）。（3）西沙必利（普瑞博思）：每次5〜10mg，每日3次，饭前30min服用。3.1.4胃黏膜保护剂：硫糖锅：每次lg，每日4

7、次，餐后2〜3h服用，需嚼碎吞服。3.2疗效评定与结果治愈:症状消失，内镜检查黏膜恢复正常；好转:症状减轻，内镜检查病变有改善；无效:症状未改善，内镜检查病变无变化或加重。治愈63例；好转16例；无效3例。4讨论GERD伴有食管黏膜及其他病理性损害称为RE，主要是由胃和十二指肠内容物，特别是酸性胃液和胆汁反流至食管，引起食管黏膜其他炎症、糜烂、溃疡所致。其中包括食管下段括约肌压力下降、食管体部清除功能下降、食管体部蠕动减弱，使反流物清除下降，食管组织抵抗力下降，对反入食管内的胃蛋白酶和H+的损害保护作用下降等也是引起黏膜

8、炎症的主要原因。临床采用抗酸抑酸剂合并胃动力和胃黏膜保护剂综合治疗，可以迅速缓解症状，缩短疗程，提高治愈率，减少并发症的发生。反流性食管炎，属于胃食管反流病。食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏障中最重要结构是食管下段括约肌，它起着防止胃内容物反流入食管的作用。胃泌素、胃动素、P物质和蛙皮素等均可使食管下段括约肌收