肺实质灌注成像诊断肺栓塞的临床应用价值

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1、肺实质灌注成像诊断肺栓塞的临床应用价值作者：土新举，张广宇，孙宁，李雯，高煜，纪俊雨单位：石家庄市，河北省胸科医院王新举、孙宁、李雯、高煜、纪俊雨；解放军309医院张广宇【摘要】目的通过肺实质灌注成像的研究，以期获得真实反映肺实质微循环止常状态图像及参数的方法;探讨肺实质灌注成像在除肿瘤外与肺实质微循环状态改变有关疾病屮的应用价值。方法对正常人选取不同参考点进行肺实质灌注成像形测灌注值；40例正常人双肺依灌注参考点分为上腔静脉（16例）、右心室（7例）、肺动脉（17例）3组。对15例肺栓塞患者行肺实质灌注成像。15例肺栓塞患者中5例有治疗前•后肺实质灌注成像对比

2、。结果40例止常人双肺3组不同参考点灌注值差异有统计学意义（PV0.05）。15例肺栓塞患者灌注值异常，13例肺栓塞患者与7例正常人（右心室参考点）比较BF、BV、PS值差界有统计学意义（PV0.05）,MTT差异无统计学意义（P>0.05）o5例肺栓塞患者治疗后灌注图像有显著改变，灌注参数趋于正常。结论肺实质灌注成像能准确反映肺微循环的血流动力学状态，在肺栓塞诊断上有较高的临床应用价值。【关键词】灌注成像微循环肺栓塞体层摄影术CT灌注成像的应用目前己山血脑屏障完整的脑组织，扩展到体部组织、器官。随影像医学新技术的发展，灌注成像的应用日益扩大，到肝、脾、肾、胰腺

3、、肺、软组织、骨缺血坏死等方而。灌注成像研究可分为占位性病变良恶性鉴别和引起器&血流动力学改变疾病两方而的灌注研究。多数侧重于询者，其有效性及可重复性己经被呈础研究和临床应川所证实。我院口2004年9刀始，对肺实质灌注成像反映肺实质微循坏的血流动力学状态，及在除肿瘤外与肺实质微循环状态改变有关疾病中的应用价值进行探讨。[1]资料与方法1.1一般资料双肺正常40例（其中纵隔淋巴结结核双肺正常5例，纵隔肿瘤上腔静脉受累1例作为止常组），依灌注动脉参考点不同分为上腔组（16例）、右心室组（7例）、肺动脉组（17例）3组数据。肺栓塞15例，分右心室为动脉参考点13例、肺

4、动脉为动脉参考点2例2组数据。15例肺栓塞中5例有治疗8〜12d后复杳（右室4例、肺动脉1例）数据。所有肺栓塞患者肺动脉CTA阳性，并均经临床确诊。1.2方法应川GE公司ProspeedFII双排螺旋CT,Perfusiou2灌注软件体部肿瘤模式，上臂浅静脉注射300优维显45ml,3.5ml/s,cline模式，层厚10mm,采集双层数据，扫描时间Is/层，无延迟，连续扫描30〜40s,60〜80层，重建图像域值-1376〜-165。动静脉参考点大小选择50个左右像素，肺实质靶区勾画在胸膜下0.5cm以内，兴趣区选直径1〜2cm圆形或类圆形。根据扫描层而关系分

5、别选择匕腔静脉、右心室或肺动脉作为灌注成像的参考点发现上腔静脉参考点灌注值较其他参考点低，肺动脉点灌注值最高，所以分3组正常数值，以期准确反映肺循坏的灌注状态。4项灌注数值、图像分别为血流（BF）,血容量（BV）,平均通过时间（MTT）,表血通透性（PS）。1.3统计学分析计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。[2]结果2.1正常灌注值40例正常人双肺依灌注参考点不同分为上腔静脉（16例）、右心室（7例）、肺动脉（17例）3组。3组不同参考点灌注值经方差分析组间差异有统计学意义（PV0.05）

6、,见表1。2.2肺栓塞共15例（右心室参考点13例、肺动脉参考点2例），对比分析患者灌注值7例正常人与13例肺栓塞（右室参考点）患者4项灌注数据，其中BF、BV、PS差异有统计学意义（P<0.05）,MTT差异尢统计学意义（P>0.05）o见表2。2例肺栓塞（肺动脉参考点）4项灌注数据,为BF74±21；BV3.9±1.3；MTT2.9±1.8；PS0.1±1.3,•正常人双肺（肺动脉参考点）灌注数据有显著改变，未做统计学分析。2.3肺栓塞治疗前后灌注值5例肺栓塞患者（右心室参考点4例、肺动脉参考点1例）治

7、疗前后数据样本小，未做统计学分析。但灌注参数BF、BV、PS值治疗后明显升高并趋于正常（表3、4）,接近甚至部分高于表1对应组数据。2.4肺实质灌注成像直观图像栓塞患者病变大小、形态直观的显示在肺灌注图像上，冷暖色调的变化在一定程度上反映缺血的严重性，灌注值越低色调越偏冷甚至色彩缺失（图1〜8）o与同层强化CT片融合能同时显示肺动脉小栓子。表13组肺循环灌注值与上腔静脉组比较，PV0.05；与右心室组比鮫，#P<0.05表2右心室组与13例双肺栓塞患者灌注值比较（参考点右心室）注：与正常人比较，P<0.05表3肺栓塞治疗前后灌注值比较（参考点肺动脉）表4肺栓塞治

8、疗前后灌注值对比⑶讨论传