256ict肺实质灌注成像及其在copd中的应用

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1、第二军医大学硕士学位论文256iCT肺实质灌注成像及其在COPD中的应用姓名：管宇申请学位级别：硕士专业：影像医学与核医学指导教师：刘士远201207256iCT肺实质灌注成像及其在COPD中的应用摘要【研究背景】慢性阻塞性肺病(ChronicObstructivePulmonaryDiseases，COPD)是一种以进行性气流受限为特征的疾病，且不完全可逆。目前COPD是世界的第四位死因，全球有6亿人患有COPD。世界卫生组织报告：全球每年平均有300万人死于COPD：我国每年因COPD死亡的约有100万人，所以COPD造成了巨大的社会经济负担，已成为目前健康的主要问题。早期发现、早期诊断

2、、早期治疗是降低死亡率的关键。目前，临床诊断COPD主要是通过对吸烟史等高危因素、临床症状和肺功能检查的综合评估，但早期COPD患者的肺功能受损程度较轻，症状出现不典型，易被漏诊。肺通气的功能指标FEVl虽然目前应用最广泛，但其不能反映局部肺功能，对早期的肺功能变化不敏感，测不出早期COPD肺通气的变化；在2004年美国胸科协会(ATS)颁布的《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》(GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease．GOLD)dP认为，FEVl不能完全反应COPD患者的全部临床情况，尤其是对不均匀分布的肺气肿局部肺功能损害程度的评估存在明

3、显的局限性。早期COPD在病变性质上只是局部肺问质纤维化的变化，局部肺泡和肺泡壁的变化，局部问质毛细血管和小动脉的变化，常规胸部X线检查也不易发现。CT检查可以评价COPD局部结构如气道、肺实质和血管的改变。高分辨率CT(HRCT)可以发现局部解剖细节的改变，如小气道及肺实质的改变。CT功能成像，如肺灌注成像、肺通气成像等，可以发现局部通气、局部血流分布的异常。本研究应用256iCT对COPD进行灌注成像，首先优化了灌注成像扫描参数，在此基础之上评价其在COPD早期诊断方面的应用价值。第一部分256iCT肺实质灌注成像可行性及参数优化研究【研究目的】探讨256iCT进行肺实质灌注成像的可行性

4、，并评价不同辐射剂量对肺实质灌注图像质量的影响，以期在尽可能低的辐射剂量下获得较佳的灌注图像质量。【材料与方法】1、先对30例不同胸部疾患的患者应用PhilipsBrilliance256iCT进行了肺部灌注扫描，其中J下常组15例，周围型肺癌5例，神经源性肿瘤1例，慢性阻塞性肺疾病组9例。2、然后对30例健康志愿者进行参数优化研究。将30例健康志愿者随机分为6组：第1—3组，管电压120KV，管电流分别为200mAs、100mAs、第二军医大学硕士学位论文50mAs；第4．6组，管电压80KV，管电流分别为200mAs、100mAs、50mAs。对各组剂量获得的iCT肺实质灌注图像质量进行

5、主观定性和客观定量评价并计算各组单次辐射剂量。应用SPSSl8．0软件，采用方差分析及LSD检验进行统计学分析。【结果】1．可行性研究：正常组，肺实质iCT灌注成像表现双侧肺部灌注均匀，未见明显差异。神经源性肿瘤与周围型肺癌组表现为肿块区域的局限性灌注缺损区。慢性阻塞性肺疾病组表现病变区域的局限型灌注减低区及不均匀型灌注减低。2、参数化研究：(1)主观评价：组1与组2之间无统计学差异(P=O．677)：组2与组4之间无统计学差异(P=O．098)；组3、4、5两两之间无统计学差异(P>0．05)；组1至5各组与组6之间均有统计学差异(P<0．05)。(2)客观评价：组1与组2之间无统计学差异

6、(P=O．409)；组3、4、5两两之间无统计学差异(P>O．05)；组1至5各组与组6之间均有统计学差异(P<0．05)。(3)辐射剂量：单次平均辐射剂量由高至低依次为：组1(13．3mGy)，组2(9．4mGy)，组4(3．8mGy)，组3(3．3mGy)，组5(1．9mGy)，组6(1mGy)。所以，组1、2图像质量最好，但平均辐射剂量高；组3．5图像质量中等，两两之间没有统计学差异，而且组5的平均辐射剂量较低，与组3、组4相比分别降低了42．4％、50％的辐射剂量；组6的平均辐射剂量最低，但其图像质量最差。【结论】256iCT肺灌注成像用于评价肺部不同疾患的血管灌注改变是可行的，且具

7、有可重复性。在兼顾辐射剂量和图像质量的前提下，80KV，100mAs为最佳的肺灌注扫描方案。第二部分COPD患者的iCT肺实质灌注成像的研究【研究目的】评估COPD不同表现型的CT灌注形态特征，半定量分析灌注异常区，进一步评价与肺功能参数间的相关性；评价COPD患者肺实质破坏与肺灌注缺损间的关系，探讨肺灌注成像对轻度COPD的早期诊断价值；分析COPD患者及正常志愿者的iCT肺实质灌注图像是否存在差异；定量评