肺功能在COPD中临床应用

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1、肺功能在COPD中的应用复旦大学医学院附属中山医院呼吸科顾宇彤没有肺功能就没有COPD！COPD的定义不完全可逆的气流受限进行性发展对有害颗粒和气体的肺部异常炎症反应一种可以预防、可以治疗的疾病不仅影响肺，也可以引起显著的全身反应慢性支气管炎肺气肿哮喘COPD已知特异性病理的气流阻塞性疾病，如囊性纤维化、闭塞性细支气管炎不属COPD哮喘与COPD哮喘的发病机制和治疗反应与ＣＯＰＤ不同，因此被认为是不同的临床疾病。然而部分哮喘患者的气流受限也可逐渐发展为部分可逆，这些患者和ＣＯＰＤ很难鉴别，但应按照哮喘治疗。在普通人群中，哮喘和ＣＯＰＤ的发病

2、率较高，因此部分人群同时合并存在两种疾病。其特点为明显的气流受限，对支气管扩张剂的反应很好，但是１秒钟用力呼气容积（ＦＥＶ１）不能达到正常，并且进行性加重。COPD的病理生理慢性气道炎症气道壁蛋白酶-抗蛋白酶失衡肺泡壁破坏氧化应激黏液纤毛平滑肌痉挛气道重塑黏液腺增生气道壁增厚气道壁弹性减退肺泡壁弹性减退肺泡腔扩大COPD的病理生理气道狭窄气流可逆性阻塞气体陷闭气流不可逆阻塞气道阻力增加阻塞性肺气肿肺动态顺应性减小肺间质纤维化肺静态顺应性增加肺动脉高压弥散障碍通气血流比例失调COPD的病理生理早期以小气道病变为主（

3、<2mm），逐渐影响大气道。早期表现为呼气困难，晚期呼气吸气均困难早期阻塞性通气功能障碍，晚期混合性通气功能障碍呼吸形式早期深而慢，晚期浅而慢。肺功能测定方法体描仪：金标准，复杂直接测定压力、容积、流速，计算阻力肺量仪：常规，简单，准确性与测定质量相关测定容积、流速，判断阻力和容量。不能测定压力。脉冲震荡肺功能（IOS）：发展方向，影响因素、准确性以及与肺量仪的相关性有待研究运动试验：呼吸储备。COPD常规肺功能改变轻度中度重度极重度VCN或RVN或TLCN或RV/TLCMVVFEV1/predNFEV1/FVCCOPD常规肺功能改变

4、VC大于等于FVC，IC减少FRV逐渐增加，接近压力容积曲线的高位拐点DLCO减少VD/VT增加通气血流比例失调分流正常或增加COPD肺活量图形改变正常限制性阻塞性COPD平静呼吸图形改变限制性阻塞性浅而快深而慢COPD最大通气量图形改变正常限制阻塞COPD流速容量曲线改变最大呼气和潮气呼吸流量－容积曲线限制性通气流速容量曲线大气道阻塞流速容量曲线呼吸肌无力流速容量曲线COPD与小气道功能小气道是指吸气状态下气道内径小于2mm的细支气管，总横截面积巨大（100cm2以上），气流速度慢，阻力小，占气道总阻力的20％以下。COPD临床症状和大气

5、道阻力正常时，可能已出现异常。对小气道功能测定方法的研究有助于早期发现COPDCOPD与小气道功能小气道功能异常不一定发展成COPD其他可引起小气道功能异常的疾病：特发性肺间质纤维化结节病闭塞性细支气管炎鉴别：HRCT，特别是吸气-呼气双相HRCT小气道功能检查项目最大呼气流量－容积曲线，MEFV低密度混合气体MEFV闭合容积频率依赖性肺顺应性有希望的新方法：呼气相负压IOS？COPD的小气道功能改变MEFV小气道功能障碍Vmax50和Vmax25实测值/预计值<70%,Vmax50/Vmax25<2.5COPD低密度混合气体MEFV

6、COPD闭合容积判定指标：CV/VC%,CV/TLC%,CV/FVC%正常值：预计值公式计算增加提示小气道阻塞CV/FVC%>100,静息时已有小气道阻塞如常规肺功能异常，则没有必要进行CV检查COPD频率依赖性肺顺应性快速呼吸频率（60次/min）时的动态肺顺应性小气道疾病时，动态肺顺应性有随呼吸频率增快而降低倾向，是监测小气道疾病最敏感的指标COPD换气功能-气体分布异常一口气氮稀释法：呼气至750－1250ml的瞬时氮浓度差>1.5%重复呼吸7分钟氮清洗法：正常值呼出肺泡气氮浓度>2.5%同位素法COPD换气功能-通气血流比例失调部分

7、肺区通气>血流死腔增加（VD/VT）PACO2－PECO2VD/VT=PACO2－PiCO2部分肺区通气<血流动静脉分流增加（Qs/Qt），吸高浓度氧不能纠正COPDV/Q个体差异Qs/Qt计算公式PaCO2PAO2=PiO2-R=(760-47)×FiO2－1.25×PaCO2PA-aDO2＝PAO2－PaO2PaO2>20Kpa时PA-aDO2×0.0031Qs/Qt＝(CaO2-CvO2)+PA-aDO2×0.0031正常人CaO2-CvO2＝5重病人心功能代偿良好时CaO2-CvO2＝3.5重病人心功能失代偿时CaO2-CvO

8、2＝5－7正常值2－5％COPD弥散功能DLCO，DLCO/VA下降吸氧较易纠正哮喘正常COPD的IOS改变R5：总气道阻力，大于150%R20：中心气道阻力，大于150%R5-