肺功能在COPD临床实践中的应用价值

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1、肺功能在COPD临床实践中的应用价值山西医科大学第一医院呼吸科许建英COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。COPD患病率高。近期对我国7个地区人群进行调查，COPD患病率占40岁以上人群的8.2％。肺功能—COPD诊断和治疗中必要的检查手段。慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（GOLD）：应该争取对每一位COPD病人进行肺功能的测定肺功能的研究现状国外：上百年历史应用于临床各科室普通体检的必要检查，同心电图、胸片、腹部B超等。国内：50年代开展落后于心、肝、肾疾病的功能检查主要大城市的大医院开展基层医院临床上鲜见应用全国173所医院肺功能开展情况广大的基层医院

2、和一级医院(乡镇)基本未开展肺功能检查。二级医院(县级医院，部分是经济较发达的地区)开展者远少于三级医院，近90%尚未开展弥散功能检查，75％未开展气道反应性测定。三级医院中未开展弥散功能检查和气道反应性测定者超过半数。—郑劲平辽宁省肺功能检查普及情况调查分析目的：了解肺功能检查(PFT)在辽宁省的普及情况及慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者对肺功能检查的认知情况。方法：对辽宁省内129家二级及以上综合性医院肺功能检查的普及情况电话及直接问卷调查。对206例COPD患者进行肺功能检查认知状况横断面调查。开展肺功能检查的医院占总数的51.2%,肺功能检查在三级医院中的普

3、及率高于二级医院,分别为79.4%和24.2%。在206例COPD患者中曾诊断过COPD者53例(25.73%),既往做过肺功能者100例(48.5%)。在诊断过慢性支气管炎的患者中曾被诊断为COPD者仅33.8%,其确诊COPD的时间是在慢性支气管炎诊断后的(11.79±10.96)年,且诊断COPD时多数患者已为Ⅲ、Ⅳ级。结果：结论开展肺功能未开展肺功能三级医院（63）5013二级医院（66）1650侯刚中国医科大学附属第一医院呼吸疾病研究所辽宁省肺功能检查的普及率偏低,尤其是二级综合性医院。慢性支气管炎患者进行肺功能检查的比率低,COPD的确诊时间晚。COPD

4、肺功能检查的意义肺功能检查是COPD诊断的金标准。COPD患者早期常无明显症状或仅有咳嗽咳痰。肺功能检查可早期检出临床症状不明显而确实存在肺功能损害的COPD患者，降低COPD漏诊率和延误诊断率，患者接受早期干预有助于预后改善。早期诊断和早期干预例数COPD确诊率（%）哮喘确诊率（%）CAV确诊率（%）术后肺部并发症发生率（%）2003年-2005年50026.935.6015.92007年-2009年50097.585.672.98.3胡珍江西景德镇市第二人民医院2006年开展肺功能检查鉴别呼吸困难病因呼吸困难COPD其它呼吸系统疾病（如哮喘）心源性呼吸困难血液系

5、统疾病所致呼吸困难药物中毒所致呼吸困难精神情感异常所致呼吸困难COPD临床严重程度的肺功能分级级别特征I级(轻度)FEVl／FVC<70％，FEVl占预计值百分比≥80％Ⅱ级(中度)FEVl／FVC<70％，50％≤FEVl占预计值百分比<80％Ⅲ级(重度)FEVl／FVC<70％，30％≤FEVl占预计值百分比<50％IV(极重度)FEVl／FVC<70％，FEVl占预计值百分比<30％或FEVl占预计值百分比<50％，或伴有慢性呼吸衰竭注：表中所有FEV1均是指吸入支气管舒张剂后的FEV1评估COPD严重程度肺功能监测有助于临床评估COPD的进展和预后。多项研究

6、通过肺功能检查证实，中度COPD患者FEV1下降率大于重度、极重度COPD患者。研究发现以肺功能为分级标准，COPD疾病严重程度越重，患者死亡率越高。评估COPD的转归评估该疾病的治疗效果对调整患者进一步的治疗方案至关重要，但咳嗽，咳痰，气促，喘息，呼吸困难等评估疗效的指标受主观因素影响，且难以量化。COPD患者对常用治疗药物的疗效和耐受性有非常明显的个体差异，在治疗过程中需要动态监测肺功能的变化，为病人建立个体化的治疗方案。评定药物疗效肺功能检查可以权衡COPD患者接受手术治疗的利弊。肺功能检查决定是否手术及手术方式、手术切除范围和麻醉措施。术前肺功能检查有利于降

7、低手术并发症发生率及术后死亡率。外科手术耐受力评估COPD中肺功能检测的内容通气功能的测定第1秒用力呼气容积(FEV1)第1秒用力呼气容积/用力肺活(FEV1/FVC)最大呼气中期流量(MMEF)呼气峰流速(PEF)用力呼出50%/75%肺活量的呼气流量(FEF50%/FEF75%)√√所需设备操作非常简单、价格低。基层医院均有能力购买和操作。通气功能对COPD最具临床意义：COPD诊断COPD严重程度分级COPD治疗COPD随访流速容量正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC肺容量的测定肺容量正常类型异常程度轻度中度重度肺总量80%-120