多层螺旋ct肺血管成像在肺栓塞诊断中的价值评估

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1、多层螺旋CT肺血管成像在肺栓塞诊断中的价值评估王健高万勤（通讯作者）关文华（河南科技大学第一附属医院门诊楼一楼放射科河南洛阳471003）【摘要】目的探讨多层螺旋CT肺血管成像（MSCTPA）对肺动脉栓赛的诊断价值。方法对80例肺栓塞患者的临床及CT资料进行总结性分析。结果全部患者都进行胸部平扫及增强检查。80例患者中，位于左侧肺动脉主干的有8例，位于右侧肺动脉主干的有12例，位于左下肺动脉及其分支的10例，位于右下肺动脉及其分支的30例，两侧或单侧多部位的20例。在CTPA±均表现为肺动脉内充盈缺损，病灶主要呈卵圆形、圆形、杯口状、

2、条带状。部分伴有肺不张、胸腔积液等改变。结论640层螺旋CTPA是目前无创性诊断肺栓塞最佳的方法，其对肺栓塞病人的正确诊断及合理治疗有重要的意义。【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）28-0220-01肺血栓栓塞症（Pulmonarythromboembolism,PTE）是指来自静脉系统或右心的阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。由于PE缺乏特异性症状与体征，容易造成误诊和漏诊。有报道美国误诊率为67%・73%,国内约为80%左右。急性肺栓塞具有

3、较高的致残率和致死率，未经治疗的PE死亡率高达25%-30%[l]o此诊断的及时、准确与否，以及治疗方案的选择恰当与否常常决定肺栓塞病人的转归。1.资料与方法一般资料80例患者中，势性48例，女性32例。年龄33〜80岁。35例有发病前手术史，15例有外伤史，12例伴有恶性肿瘤，无明显危险因素18例。共同临床表现：胸闷、呼吸困难、憋喘、咳嗽、咯痰、咯血、胸痛。急性起病:62例,慢性起病18例。CTPA检查CTPA检查应用640层Toshibao应用CTPA心电门控扫描方案，扫描参数：管电压120KV,管电流800mAs,准直器宽度8c

4、g螺距0.16—0.18,机架旋转时间0.27—0.33s,视野250mm,矩阵512x512。对患者进行检查前呼吸训练后，使用双筒高压注射器经患者前臂静脉注射对比剂优维显(370mgl/ml)70-80ml,注射速率为5ml/s,扫描延迟时间为5s。层厚2.5mm,层间隔2.0mm。从膈下2cm开始，向上到主动脉弓上20cm水平结束。2•结果病灶分布：本组80例患者中，男性48例，女32例，60例单发病灶中，左侧肺动脉主干8例，右侧肺动脉主干12例，左下肺动脉及其分支10例，右下肺动脉及其分支30例。20例多发病灶中，两侧多发12例

5、，单侧多发8例。由此可见，PE患者中，男性多于女性，右肺多于左肺，上叶多于下叶。肺动脉栓塞的直接征象：胸部增强扫描显示肺动脉内可见不同程度的主干或分支出现充盈缺损，主要呈卵圆形、圆形、杯口状、条带状等。表现形式主要有以下几种：中心型轴位呈轨道证，横断位呈靶征；附壁型充盈缺损表现为栓塞物与血管紧密相连，周围见高密度的对比剂；部分充盈缺损型表现为栓子位于血管腔的一侧；完全阻塞型表现为血管内无对比剂。肺栓塞的间接特征：主要表现为受累肺叶透亮度增高，透明度不均匀,呈“马赛克”征，局部可见楔形高密度影，增强后中心区不见强化，边缘可见强化。3•讨

6、论肺动脉栓塞在国内外发病率都很高，其病死率位于肿瘤和心肌梗死之后居第3位。由于其临床表现多取决与肺动脉栓塞范围及原先心肺功能状况，轻者无任何先兆，重者非常急重，甚至死亡。胸痛、咯血、呼吸困难三联征非常少见。由于肺栓塞的这些临床表现缺乏特异性，因此合理的影像学检查对肺栓塞病人的治疗有重大意义。肺动脉栓塞在CT图像上形态多样，本病变多发生于肺叶、肺段动脉及段以下分支血管，也可累及左、右肺动脉远端，栓子沿血管长轴向远端延伸，累及多支血管，病变范围广泛，而主肺动脉及近端肺动脉受累少见。这可能由于主肺动脉血流速度快，栓子相对较小。而不易停留。较

7、大的肺动脉(特别是主肺动脉)管径粗，血流速度快，不易形成血栓有关。因此高质量的CTA图像是正确诊断肺栓塞的关键，近年来，随着多层螺旋CT特别是640层螺旋CT的应用，带动了诸多技术方面的进步包括提高了时间和空间分辨率，完善了血管造影技术，降低了图像的信噪比，提高了诊断水平，由于扫描速度快，减少了屏气吋间，呼吸困难的病人可仅通过一次屏气就能快速完成扫描，减少了呼吸和运动伪影，提高了图像的质量，图像分辨率高及最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)等后处理技术可以直接观察到段动脉或亚段动脉的血栓其至是6级以下肺动脉分支内的血栓，在行M

8、SCTPA的同吋还可以观察肺实质和纵隔的情况，当病人的临床表现不典型时,可以通过心肺的情况作出鉴别诊断[2],真正实现了各向同性成像，并可以从任意角度对肺动脉进行观察，使得肺动脉栓塞的显示更加准确和客观。目前MSCTPA